Брюшной тиф приказ 139

02.03.2018 Выкл. Автор admin

Размещен: 29 Сентября 2017 г.

Оглавление:

Об утверждении СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»

Вид документа — Санитарные правила
Номер — № СП 3.1.1.3473-17

Файлы для загрузки

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2018

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

Телефон для справок:
8 (499) 973-26-90
Электронная почта

Приказ Минздрава СССР от 2 марта 1989 г. N 139 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране» (не действует)

Приказ Минздрава СССР от 2 марта 1989 г. N 139
«О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране»

Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 242 настоящий приказ признан не действующим на территории РФ

В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.

За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.

В стране с 1960 г. число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 г. снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.

Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70% всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагенстанской # АССР.

На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно-бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сетей нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).

Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако, при правильном планировании и организации их проведения вакцинация обеспечивает защиту около 80% прививаемых лиц.

Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно-исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий

1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно-исследовательских учреждений:

1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 г., утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.

1.2. Подготовить совместно с Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.), Всесоюзным научно-исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) и издать санитарно-просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.

2. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:

работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;

работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;

медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.

2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.

2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.

2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконваленсцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.

3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:

3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74-82 «Вода питьевая». Гигиенические требования и контроль за качеством».

3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки «Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2», «Водоочистная установка АЗНИИВП-Струя» и другие установки типа «Струя» и «Поток».

3.3. Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно-бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения» и ГОСТа 17.1.5.02-80 «Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов.

3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.

4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР «Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней» тов. Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.

5. Всесоюзному объединению «Союзфармация» (тов. Аназову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.

Методические указания «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов» (приложение 1), Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение 2).

Считать утратившими силу:

1. Методические указания по планированию и проведению прививок против брюшного тифа и паратифов N 660-66 от 26.12.66 г.

2. Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при брюшном тифе и паратифах N 717-67 от 2.09.67 г.

3. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов N 04-23/1 от 2.02.81 г.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тов. Кондрусева А.И. и тов. Москвичева А.М.

Приказ МИНЗДРАВА СССР от 02.03.89 N 139 о МЕРОПРИЯТИЯХ по СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ в СТРАНЕ (ВМЕСТЕ с МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ», ИНСТРУКЦИЕЙ «ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, УЧЕТУ И НАБЛЮДЕНИЮ ЗА НОСИТЕЛЯМИ БАКТЕРИЙ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4

Брюшной тиф приказ 139

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

15 января 2004 г.

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

19 января 2004 г.

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРЮШНОГО ТИФА

И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА ВОЗБУДИТЕЛЯ БРЮШНОГО ТИФА

НА ТЕРРИТОРИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Заболеваемость брюшным тифом на территории Московской области носит спорадический характер. Однако, в последние годы (2000-2003 г.г.), отмечен рост показателей заболеваемости с 0,05 до 0,13 на 100 тыс. населения. Впервые в 2002 году эти показатели в Московской области сравнялись с таковыми по Российской Федерации. Это, прежде всего, связано с выраженным влиянием на заболеваемость миграционных процессов. В основном все заболевшие брюшным тифом (Подольский, Коломенский, Дмитровский, Красногорский районы) прибыли на территорию области из неблагополучных территорий Таджикистана, Казахстана, Азербайджана, Северного Кавказа.

По информации Минздрава России в республиках Таджикистан и Киргизия сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по брюшному тифу. Вспышка брюшного тифа (2000 случаев) среди населения Таджикистана связана с употреблением недоброкачественной питьевой воды. Заболевания населения приграничных с Таджикистаном областей Киргизии так же связаны с использованием воды.

Миграция населения не исключает возможности заноса возбудителя брюшного тифа на территорию Московской области, а также возникновение локальных вспышек этой инфекции.

В целях предупреждения заболеваний брюшным тифом среди жителей Московской области и в соответствии со ст. 30, 33, 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГСЭН в городах и районах Московской области:

1.1. Усилить контроль за неукоснительным выполнением требований приказа МЗ СССР N 139 от 2.03.89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

Приказ Минздрава СССР от 02.03.1989 N 139 не применяется на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 N 242.

1.2. На заседании СПЭК рассмотреть вопрос о принятых мерах по недопущению возникновения и распространения заболеваний брюшным тифом.

1.3. Провести анализ заболеваемости населения брюшным тифом, оценить состояние работы по вакцинации контингентов риска, и организации лабораторной диагностики.

1.4. Разработать и утвердить в установленном порядке план мероприятий по профилактике заболеваемости брюшным тифом, а также организации противоэпидемических мероприятий в случае выявления этой инфекции. В план включить вопросы гигиенического воспитания и обучения населения.

1.5. Обеспечить эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания брюшным тифом.

2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением:

2.1. В срок до 1 февраля текущего года подготовить списки лиц, относящихся к группам риска и подлежащих вакцинации против брюшного тифа.

2.2. Ежегодно, до 1 февраля, составлять план проведения профилактических прививок и представлять его для согласования в территориальные ЦГСЭН.

2.3. Организовать проведение профилактических прививок против брюшного тифа в соответствии с разработанным планом, а также в случае осложнения эпидемиологической ситуации.

2.4. Обеспечить готовность ЛПУ к приему и лечению больных брюшным тифом. Организовать бесперебойную работу бактериологических лабораторий по лабораторной диагностике возбудителей брюшного тифа.

2.5. Предусмотреть выделение финансовых средств на приобретение вакцины и бактериофагов против брюшного тифа, как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям.

З. Главным врачам ЦГСЭН в городах и районах Московской области:

3.1. Усилить контроль за эпидемиологически значимыми объектами, обратить особое внимание на рынки, места несанкционированной торговли продуктами питания и особенно, где торговля осуществляется лицами, прибывшими из неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом территорий, места их проживания.

Другие публикации:  Как оформить детский подарок на новый год

3.2. Усилить контроль за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, соответствия ее требованиям СанПиН 2.1.4.10.74-01 «Вода питьевая».

3.3. Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреации и хозяйственно-бытовых стоков в соответствии с СанПиН 2.1.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».

3.4. Организовать регистрацию, учет и лабораторное обследование (гемокультура) всех прибывших из неблагополучных по брюшному тифу республик (Таджикистан, Киргизия).

3.5. В случае выявления заболевших брюшным тифом организовать проведение комплекса санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, о чем немедленно информировать МЗ МО и ЦГСЭН в Московской области.

З.6. Взять под личный контроль проведение профилактических прививок против брюшного тифа категориям лиц, в соответствии с приказом МЗ СССР N 139 от 02.03.1989 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

4. Контроль выполнения требований настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Правительства Московской области Берташ С.А., Тамазян Г.В., первого заместителя главного государственного санитарного врача по Московской области Гавриленко О.Л.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 02.03.1989 n 139″О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ В СТРАНЕ»(ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ», ИНСТРУКЦИЕЙ «ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, УЧЕТУ И НАБЛЮДЕНИЮ ЗА НОСИТЕЛЯМИ БАКТЕРИЙ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
2 марта 1989 г.
N 139
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ В СТРАНЕ
В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.
За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.
В сравнении с 1960 г. число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 г. снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно — гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.
Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70 % всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагестанской АССР.
На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно — бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно — технического состояния водопроводных и канализационных сетей, нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).
Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако, при правильном планировании и организации их проведения, вакцинация обеспечивает защиту около 80 % прививаемых лиц.
Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно — исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно — просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно — исследовательских учреждений:
1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 г., утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.
1.2. Подготовить совместно с Центральным научно — исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.), Всесоюзным научно — исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) и издать санитарно — просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.
2. Министрам здравоохранения союзных республик:
2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:
работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;
работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;
медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.
2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.
2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.
2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.
3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:
3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74.82 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».
3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки «Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2», «Водоочистная установка АЗНИИВП — СТРУЯ» и другие установки типа «Струя» и «Поток».
3.3.Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно — бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно — питьевого водоснабжения» и ГОСТа 17.1.5.02-80 «Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов.»
3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.
4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР «Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней» тов. Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.
5. Всесоюзному объединению «Союзфармация» (тов. Апазову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.
УТВЕРЖДАЮ:
Методические указания «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов» (приложение N 1), Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение N 2).
Считать утратившими силу:
1. Методические указания по планированию и проведению прививок против брюшного тифа и паратифов N 660-66 от 26 декабря 1966 г.
2. Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при брюшном тифе и паратифах N 717-67 от 2 сентября 1967 г.
3. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов N 04-23/1 от 2 февраля 1981 г.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Кондрусева А.И. и тов. Москвичева А.М.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2 марта 1989 г. N 139
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
«ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»
Брюшной тиф и паратифы относятся к числу кишечных инфекционных болезней, распространенных во всех странах мира и все еще представляющих серьезную проблему здравоохранения.
Источником инфекции при брюшном тифе и паратифе «А» является только человек (больной, бактерионоситель). В значительной степени это относится и к паратифу «В», хотя в отличие от первых двух нозологических форм источником инфекции при паратифе «В» могут быть и некоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).
Заражение брюшным тифом и паратифами происходит всегда фекально — оральным путем, т.е. возбудитель проникает в желудочно — кишечный тракт. Распространение возбудителей может осуществляться через самые разнообразные объекты внешней среды, однако, ведущим фактором передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов является водный во всем многообразии его проявлений. Действие этого фактора может приводить к возникновению локальных очагов, крупных вспышек или обуславливать длительное неблагополучие на отдельных территориях.
Планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами, прежде всего должно базироваться на данных тщательного эпидемиологического анализа заболеваемости этими инфекциями с учетом сведений о санитарно — гигиенической характеристике конкретной территории и особо значимых объектов.
При планировании всего комплекса мероприятий необходимо, в первую очередь, сосредоточить внимание на территориях, особо неблагополучных по заболеваемости.
В борьбе за снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами определенная роль принадлежит мероприятиям в отношении источников инфекции — больных и бактерионосителей.
1. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ
Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности — шести часов после получения извещения о заболевшем, специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают. Порядок приема, санитарной обработки больных, распределения их по отделениям, личная гигиена больных, мероприятия по уходу за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), требования к устройству прачечных, дезотделений при стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара осуществляется согласно приложению N 1 к приказу Минздрава СССР N 916 от 4 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».
Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза этих заболеваний, а также наблюдающееся нередко легкое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови). Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации.
С этой же целью выявления источников инфекции бактериологическому и серологическому (с целью ретроспективного установления диагноза или выявления носителей) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства, при необходимости контингенты лиц, подвергающиеся обследованию, могут быть расширены.
На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшному тифу и паратифам, оправданно проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание, не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъема заболеваемости. Эпидемиологическое обследование очага, как правило, осуществляется врачом — эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3-х недель при брюшном тифе, 2-х недель при паратифах с целью раннего выявления повторных заболеваний. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование причин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.
В условиях острого эпидемического неблагополучия, обусловленного действием массового фактора распространения инфекции, обследование контактных лиц в очагах на выявление бактерионосителей не проводится. Ведется наблюдение и обследование с целью диагностики новых случаев заболеваний.
При групповых заболеваниях и вспышках, обследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источника массового заражения — работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.
Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие

Другие публикации:  Коллегия адвокатов москвы резник

Гоу дпо уральская государственная медицинская академия дополнительного образования росздрава

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

для слушателей цикла ОУ

по специальности «Эпидемиология»«

«Эпидемиология и профилактика брюшного тифа,

паратифов А и В и холеры»

на заседании кафедры

«____» __________2009 г.

Челябинск 2009 г.

Общая цель занятия: изучить основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий: проведение которых обеспечивает предупреждение распространения брюшного тифа, паратифов А и В, холеры.

Конкретные цели занятия- знать:

общую характеристику, профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа, паратифов А и В

общую характеристику холеры, организацию профилактических противохолерных мероприятий

организацию проведения противоэпидемических противохолерных мероприятий, мероприятия в очаге и после ликвидации очага холеры

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты

1.Проводить эпидемиологическое обследование очагов брюшного тифа и паратифов А и В, противоэпидемические мероприятия в очаге, а также методику анализа эпидемических вспышек

2.Проводить эпидемиологическое обследование очагов холеры, противоэпидемические мероприятий в очаге холеры, а также методику анализа эпидемических вспышек.

Вопросы, подлежащие изучению

1 Общая характеристика брюшного тифа, профилактические мероприятия

2.Мероприятия в очаге брюшного тифа, диспансерное наблюдение за переболевшими

3.Паратифы А и В

4.Общая характеристика холеры, организация и проведение противохолерных мероприятий

5.Мероприятия в очаге холеры, диспансерное наблюдение за переболевшими

Время занятия: 4 часа (180 мин)

Метод занятия: практическое занятие

Место проведения:учебная лаборатория кафедры гигиены и эпидемиологии

1.Вопросы тестового контроля

2.Набор ситуационных задач

3.Нормативно-распорядительные документы по профилактике и эпидемиологическому расследованию очагов брюшного тифа и холеры

1.В.Д.Беляков,Р.Х.Яфаев. Эпидемиология. Учебник – М: Медицина,1989-С.284-294

2.Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынов Эпидемиология. Учебное пособие-М: Медицина,2003-С.215-223

3.Инфекционные болезни и эпидемиология/Под ред. В.И.Покровского-М: ГЭСТАР-Медицина,2000- С.139-140, 146-149.

1.ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г

2.»Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» принятые Верховным Советов РФ и подписанные Президентом РФ 22.07. № 5487-1

3.Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. М: МЗ РФ- 1996

4.О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране. Приказ МЗ СССР № 139 от 02.03.89- М.: 1993

5.О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Федеральный закон от 30 марта 1999г № 52-ФЗ- М: 1999

6.Покровский В.И., Малеев В.В.Холера – М: Медицина- 1978

7.Поставит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В- Л.: Медицина- 1988

8.Руководство по борьбе с холерой – Женева: ВОЗ- 1994

Тема разбирается на 4-х часовом практическом занятии. Особое внимание при рассмотрении учебно-целевых вопросов уделяется общей характеристике брюшного тифа, паратифов А и В, холеры принципам профилактики данных инфекций и эпидемиологическим мероприятиям проводимых в их очагах. При разборе эпидемиологии холеры особое внимание уделяется также мероприятиям по организации и обеспечению противоэпидемической готовности ЦГСЭН и ЛПУ на случай выявления больного холерой, эпидемиологическому надзору за холерой, проведению карантинных мероприятий и экстренной профилактики заболевания

распределения учебно-целевых вопросов и времени

на изучение темы № 3 «Эпидемиология и профилак

тика брюшного тифа, паратифов А и В, холеры «

1.Вступительное слово 5мин

П.Контроль исходного уровня знаний студентов 15мин

Ш.Учебно-целевые вопросы 75мин

1.Общая характеристика брюшного тифа,профилактичес

кие мероприятия 10мин

2.Мероприятия в очаге брюшного тифа, диспансерное на-

блюдение за переболевшими 15мин

3.Паратифы А и В,профилактика,эпидемиологический анализ10мин

4.Общая характеристика холеры, организация и проведение

противохолерных мероприятий 20мин

5.Мероприятия в очаге холеры,диспансерное наблюдение за

1У.Самостоятельная работа студентов 80мин

1.Решение ситуационных задач на усвоение теоретического

материала с их разбором на занятии 20мин

2.Решение ситуационных задач по обследованию очагов

брюшного тифа, холеры с составлением плана профилак

тических мероприятий 60мин

У.Заключение по занятию 5мин

После проверки наличия студентов на занятии, преподаватель объявляет тему занятия, цели занятия, учебно-целевые вопросы, обращая внимание студентов на важность изучения данной темы для будующей практической деятельности студентов

1.Вступительное слово преподавателя

Темой данного занятия является рассмотрение эпидемиологии и профилактики брюшного тифа, паратифов А и В и холеры.

Ежегодно в мире регистрируется около 20 млн. случаев брюшного тифа, около 800 тыс. летальных исходов. Особенно крупные эпидемии наблюдаются в странах Азии, Африки и Южноу Америки. Брюшной тиф остается эндемичной инфекционной болезнью и на ряде территорий России (Дагестан, Карачаево-Черкессия, Липецкая область, Калининградская область. В 2001г на территории РФ зарегистрировано 12 вспышек брюшного тифа с числом пострадавших 128 человек. Заболеваемость паратифами носит спорадический характер, всего в 2001г зарегистрировано 24 случая в 17 субъектах РФ, показатель составил 0,02 на 100 тыс. населения. В 2001г в г.Казани (Республика Татарстан) холерой заболело 52 человека при обследовании выявлено 18 бактерионосителей в основном детей (в 2000г 1 больной и 3 бактерионосителя). Все вышесказанное свидетельствует об актуальности темы данного занятия.

П.Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем тестового опроса

Определение.Брюшной тиф – антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника (тонкой кишки, увеличением селезенки и печени, бактеримией и выраженной интоксикацией.)

Профилактические мероприятия сводятся, прежде всего, к выявлению бактерионосителей тифозной палочки и к пресечению путей ее передачи. Наиболее результативны меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителей, что решается при налаживании должного водоснабжения, канализации и хорошей работы предприятий общественного питания. Поддержание водопроводных и канализационных сооружений и противоэпидемических норм и правил при их функционировании, очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в открытые водоемы являются залогом спокойной эпидемиологической обстановки по брюшному тифу и другим кишечным инфекциям. Важное значение имеет санитарное просвещение населения, овладение работниками общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарных минимумов. С целью выявления носителей, у лиц ,поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним объекты (не болевших ранее брюшным тифом), перед допуском к работе исследуют сыворотку крови в РПГА с эритроцитами, О и Vi–диагностикумом и проводят однократное бактериологическое исследование кала. При отрицательных результатах обследования они допускаются к работе. При положительном результате серологического обследования ставится проба с цистеином; при ее положительном результате к работе не допускаются. Если же эти лица имели в анамнезе брюшной тиф, сыворотка крови исследуется в РПГА с цистеином; кал, моча и желчь – однократно бактериологически. При положительных результатах бактериологических и серологических исследований эти лица, рассматриваются как хронические носители, ставятся на учет, к работе не допускаются.

Вспомогательное значение имеет иммунизация, которая проводится по эпидемиологическим показателям среди населения, проживающего на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. нас., а также лицам, выезжающим в тропические страны Азии, Африки и Латинской Америки, членам семей хронических бактерионосителей, находящимся с последними в постоянном общении в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражению, работников канализационных объектов, очистных сооружений, сотрудников баклабораторий и инфекционных больниц и т.д. Для этого используются убитые клеточные вакцины, коэффициент защиты которых составляет 50-88% и субклеточные (на основе Vi- антигена), обладающие большей эпидемиологической и иммунологической эффективностью. Однократное введение вакцины обеспечивает защиту в течение 3 лет. Вакцины на основеVi-антигена обладают низкой реактогенностью и хорошей переносимостью . На территории России зарегистрированы и разрешены к применению вакцины «Тифим Ви» (производства фирмы «Пастер Мерье Коннот», Франция) и «Вианвак» (Россия).

Мероприятия в эпидемическом очаге. Брюшной тиф и паратифы А ,В,С, бактерионосители брюшного тифа и паратифов входят в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территорииРФ; подлежит внеочередному донесению о групповых заболеваниях или подозрении на групповые заболевания (5сл. и более; 3 сл. и более – в ЛПУ, образовательных, оздоровительных учреждениях) в Департамент госсанэпиднадзора МЗ России.

Информация о заболевшемнаправляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде экстренного извещения.

Госпитализация больного или подозрительного обязательна из-за возможности опасных для жизни осложнений – перфоративного перитонита и кишечного кровотечения. После клинического выздоровления больной выписывается из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры. Перед выпиской необходимо трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи на наличие возбудителя.

Эпидемиологическоеобследование очага тифо- паратифозной инфекции нацелено на выявление источника возбудителя инфекции (больного легкой формой, реконвалесцента, хронического носителя), защиту лиц, общавшихся с больным, и наблюдение за ними в течение максимальной инкубации (21 день) с целью выявления новых больных.

Разобщение. Проживающие в очаге дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждений, работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, отстраняются от работы и посещения дошкольных учреждений до получения однократного отрицательного результата исследования на носительство

Экстренная профилактика. Для предохранения заболевания брюшным тифом и паратифами лиц, общавшихся с больными или реконвалесцентами в очаге может применяться бактериофаг, который назначают трехкратно с интервалом в 3-4 дня, при этом первое назначение должно быть после забора у фагируемых материалов для бактериологического обследования.

Дезинфекция. Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. Текущую дезинфекцию выполняют родственники в течение всего периода пребывания больного или бактерионосителя в очаге инфекции. Заключительную – после госпитализации больного, силами дезслужбы.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Все переболевшие после выписки подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в нед. Первые два мес. и еще в течение одного месяца 1 раз в 2 нед. Через 10 дней после выписки из стационара реконвалесцентов пятикратно обследуют на бактерионосительство (кал и моча) с интервалами 1-2 дня. На протяжении 3 мес. ежемесячно однократно подвергают бактериологическому исследованию кал и мочу. На 4-м месяце наблюдения бактериологически исследуют желчь и в РПГА с цистеином сыворотку крови. При отрицательных результатах всех исследований переболевший снимается с диспансерного наблюдения.

Переболевших из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе 1 мес. после выписки из больницы. В течение этого времени их 5-ти кратно бактериологически обследуют. При отрицательных результатах исследования их допускают к работе, но в последующие 2 мес. ежемесячно бактериологически обследуют. К концу 3 мес. однократно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. В последующие 2 года обследуют ежеквартально, а в дальнейшем на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двухкратно исследуют кал и мочу. Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3 мес. после выздоровдения хотя бы однократно выделяется возбудитель таких лиц считают хроническими бактерионосителями и они отстраняются от работы. Все хронические носители возбудителя брюшного тифа ставятся на учет в центрах госсанэпиднадзора. Их обучают правилам приготовления дезинфицирующих растворов, текущей дезинфекции, правильного гигиенического поведения.

Определение.Острые инфекционные болезни сальмонеллезной этиологии, имеющие сходные патогенетические механизмы и основные клинические проявления с брюшным тифом.

Возбудители – SSparatyphiAetB, относятся соответственно к серологическим группам сальмонелл А и В. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О и Н – антигены, но не имеютVi-антигена. Их морфологические и культуральные свойства в основном аналогичныStyphi, при посевах исследуемого материала на жидкие питательные среды обнаруживается способность паратифозных микробов образовывать газ. Устойчивость паратифозных бактерий во внешней среде и при воздействии дезинфектактов не отличается от бактерий брюшного тифа.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источники возбудителей: при паратифе А- больной человек и бактерионосители, при паратифе В – человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых дней клинических проявлений и в течение всего периода заболевания и реконвалесценции (2-3 нед.). Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных.

Механизм передачи– фекально-оральный; пути передачи- пищевой, водный,бытовой. При паратифе А преобладает водный, при паратифе В- пищевой (особенно молочный).

Естественная восприимчивостьлюдей высокая. Постинфекционный иммунитет видоспецифический.

Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распространен повсеместно, паратиф А встречается реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Заболевания регистрируются спорадически, либо в виде ограниченных вспышек. Основные эпидемиологические признаки заболеваемости те же, что и при брюшном тифе. В последние годы в России отмечено снижение в 2 раза заболеваемости; показатель на 100 тыс. населения составил в 1998г 0,02 (заболело 29 чел.). Из числа заболевших паратифами – 8 детей до 14 лет (0,03). В 17 субъектах РФ показатель заболеваемости превышает среднефедеративный. Это, прежде всего, Чукотский автономный округ – 1,2, Мурманская обл.- 0,2, Ярославская обл-0,1 на 100 тыс. нас. И др.

Другие публикации:  Приказ 124 от 02042018

Особенности клиники. Инкубационный период от 1 до 21 дня, чаще всего 6-8 дней. Основные клинические проявления паратифов сходны с таковыми при брюшном тифе. Паратиф В может протекать по типу сальмонеллезного гастроэнтерита. Летальность при паратифах ниже, чем при брюшном тифе.

Лабораторная диагностика– та же, что и при брюшном тифе.

Эпидемиологический надзор, профилактика и меры борьбы– те же, что и при брюшном тифе. Вакцины против паратифов отсутствуют.

Общая характеристика холеры, организация и проведение

Профилактических противохолерных мероприятий

Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период – 1-5 дней.

Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.

В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МБК-10), холера кодируется: АОО- холера, АОО.О –холера, вызванная холерным вибрионом О1-, биовар cholerae, классическая холера; АОО.1 – холера, вызванная холерным вибрионом 01-, биоварeltor,холера Эль-Тор; АОО.9 – холера не уточненная.

Возбкдителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx) эпидемически значимые холерные вибрионы О1 серогруппы, биоваровV,choleraecholeraeиVcholeraeeltor, а такжеVcholeraeО139- серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139- серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т.ч. с клиникой, сходной с холерой.

В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и СП 3.1.1086-02

Лабораторная диагностика. В системе противохолерных мероприятий значительное место занимают лабораторных методы исследований, основным из которых является бактериологический анализ, направленный на обнаружение возбудителей холеры –VcholeraeО1 и О139 серогрупп. Исследования проводят с целью:

выявления больных холерой и вибриононосителей;

обоснования выбора средств этиотропной терапии холеры;

бактериологического контроля за эффективностью лечения больных холерой и вибриононосителей;

бактериологического контроля объектов окружающей среды, в том числе поверхностных водоемов;

бактериологического контроля за эффективностью обеззараживания в очаге инфекции.

Серологические методы исследований, как правило, имеют дополнительное значение и лишь в отдельных случаяъх результаты их использования могут быть решающими для ретроспективной диагностики заболеваний или вибриононосительства.

Материалом для бактериологического анализа могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь); предметы, загрязненные испражнениями (постельное и нательное белье и др.); вода, ил, гидробионты, сточные воды, содержимое выгребных туалетов; смывы с объектов окружающей среды , пищевые продукты и др.

Культуры, выделенные на различных этапах, идентифицируют с целью определения их принадлежности к виду Vibriocholeraeсоответствующей серогруппы (01,0139 или других). Предварительную идентификацию проводят по комплексу признаков, включая морфологию колоний, морфологию и подвижность микробных клеток, пробу на оксидазу и слайд-агглютинацию с сыворотками 01 (1:50-1:100), РО (1:50) и 0139. Для культур, положительно реагирующих с сывороткой 01, устанавливают принадлежность к серологическим вариантам (Инаба и Огава) также в слайд-агглютинации. Окончательную идентификацию выделенных на полиуглеводной среде или щелочном агаре агглютинирующихся на стекле культур проводят по сокращенной или полной схеме. Для холерных вибрионов 01 (Инаба,Огава или Гикошима) эпидемическую значимость оценивают по тестам гемолитической активности, чувствительности к фагам эльторctx + и сtx — и окончательно по результатам генетического зондирования или ПЦР на присутствие в геноме выделенной культурыctxиtopгенов, а также токсигенности на модели кроликов-сосунков. Эпидемическую значимость холерных вибрионов 0139 серогруппы определяют по тем же тестам, кроме чувствительности к фагам эльторctx + иctx — .

Организация и проведение профилактических

1.Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории РФ, проводятся органами и учреждения

ми госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах РФ комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

2.Комплексные планы противоэпидемических противохолерных мероприятий разрабатываются территориальными центрами госсанэпиднадзора, органами управления здравоохранением субъектов РФ, противочумными учреждениями и заинтересованными организациями сроком на пять лет и ежегодно корректируются.

Комплексные планы противохолерных мероприятий должны состоять из разделов: организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры.

3.При составлении комплексного плана противохолерный мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры (прилож)

4.Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

* разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических меропиятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контакт с больным холерой и проведения заключительной дезинфекции;

* формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе,бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

формирование госпитальной базы и патолого-анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборуованием и средствами лечения.

Формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

* создание на уровне субъектов РФ (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

* определене порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

* определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

* обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений МЗ РФ, МВД РФ, Министерства обороны РФ, Министерства путей сообщения РФ, других медицинских учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов РФ на случай возникновения эпидемических осложнений по холере

На территории всей страны ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах (рабочих местах):

* врачей-эпидемиологов, врачей-бактериологов, врачей-дезинфектологов центров госсанэпиднадзора, врачей-дезинфектологов в организациях, проводящих дезинфекционные работы; медицинских работников санитарно-карантинных отделов, санитарно-карантинных пунктов, пограничных санитарно-карантинных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных, авиа-, авто-, морских и речных вокзалов; заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, врачей терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный госпитали, изолятор и обсерватор); врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, патолого-анатомов патологоанатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинских экспертиз; медицинских работников психоневрологических диспансеров, центров социальной реабилитации и других учреждений;

немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитаной, сотрудников контрольно-пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте и др.), УВД, туристических агенств, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

6.Ежегодно проводятся тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

7.Проводится гигиеническое обучение и воспитание населения

Эпидемиологический надзор за холерой

Эпидемиологический надзор– осуществляют учреждения Департамента госсанэпиднадзора и лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения РФ , а также центры госсанэпиднадзора и лечебно-профилактические учреждения МПС России,МО России, МВД России,ФСБ России,ФПС России и другие на территории всей страны дифференцировано с учетом типов эпидемических проявлений холеры.

Эпидемиологический надзор– система мер, направленных на предотвращение заноса возбудителя инфекции, своевременное выявление больных холерой и вибрионосителей, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выяснение факторов, определяющих развитие эпидемического процесса, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры и оценкой эффективности проводимых мероприятий.

Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется в следующем порядке:

Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам госсанэпиднадзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно- исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов РФ, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским-на-Дону государственным научно-исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов 01- и 0139- серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории РФ, центрам госсанэпиднадзора в субъектах РФ, противочумным учреждениям и научно-исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров госсанэпиднадзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно- исследовательский противочумный институт.

Руководители центров госсанэпиднадзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в регионах передают информацию о выделении холерных вибрионов 01- и 0139- серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, Противочумный Центр Минздрава России, Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

Сбор, оценку, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ осуществляют врачи-эпидемиологи и другие специалисты центров госсанэпиднадзора в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основной для принятия экстренных управленческих решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты центров госсанэпиднадзора на основе информации, поступающей в течение каждого года, анализа данных о случаях завоза холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей,о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды, сведений устойчивого характера о природно-социальных условиях, демографических особенностях территориии, ее отдельных частей и эпидемиологически значимых объектов. Анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления холеры на конкретных территориях, определение типа территории по эпидемическим проявлениям холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

Специфическая профилактика проводится с учетом эпидемиологической обстановки и по согласованию с Минздравом России.

Специалисты центров госсанэпиднадзора осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности реализаци водного пути распространения холеры на административной территории (город, район, населенный пункт). На основании ретроспективного эпидемиологического анализа вспышек холеры с 1965 по 1989гг по 117 административным территориям были определены три основных типа территорий по эпидемическим проявлениям холеры и проведено районирование административных территорий России с целью дифференцированного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора.

Территории 1 типа

Северо-Кавказский район Република Дагестан,Ингушетия,Чеченская

Повожский область Астраханская,Волгоградская

Территории П. типа

Северо-Кавказский Край Краснодарский

Поволжский Республика Калмыкия

Дальневосточный Край Приморский

Территории Ш типа

Северный Область Архангельская,Вологодская

Северо-Западный Область Новгородская, Калининградская

Центральный Область Брянская, Владимирская,Калужская

Волго-Вятский Республика Марий Эл,Мордовия,Чувашская

Центрально-черноземный Область Липецкая

Поволжский Республика Татарстан

Северо-Кавказский Республика Северная Осетия

Уральский Республика Башкортостан,Удмуртская

Западно-Сибирский Край Алтайский

Область Кемеровская, Новосибирская,Омская

Восточно-Сибирский Край Красноярский

Дальневосточный Республика Саха (Якутия)

Северный Республика Коми

Северо-Западный Область Ленинградская,Псковская

Центральный Область Ярославская

Центрально-Черноземный Область Воронежская,Курская

Северо-Кавказский Республика Кабардино-Балкария

Уральский Область Свердловская

Западно-Сибирский Область Томская

Восточно-Сибирский Республика Бурятия

Дальневосточный Край Хабаровский

Административные территории РФ, на которых не были зарегистрированы случаи холеры и обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды. В случае эпидемических проявлений холеры на территориях этого подтипа, они переводятся в другой подтип Ш типа.

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на холеру при эпидемиологическом надзоре приведены в таблице 1

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на холеру при

Эпидемиологическом надзоре (ст.34 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом