Экспертиза алкоголизма

17.02.2018 Выкл. Автор admin

Оглавление:

Экспертиза алкоголизма

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц страдающих алкоголизмом

Криминогенное значение алкоголизма обусловлено как увеличением в последнее время количества лиц, злоупотребляющих алкоголем, так и частотой совершаемых ими правонарушений. Среди лиц, поступающих на судебно-психиатрическую экспертизу, почти 1/4 (23,4%) составляют больные алкоголизмом (Г. В. Морозов, 1983).

Лица, страдающие алкоголизмом, совершающие противоправные действия, относятся к группе повышенного риска — чаще правонарушения осуществляются в состоянии алкогольного опьянения.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, как правило, не представляет значительных трудностей. Учитывая наличие у них ряда психических расстройств при этом заболевании и в то же время деградацию личности, отсутствие грубых изменений восприятия, мышления, сознания, двигательно-волевой сферы, критики, они не лишены способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, поэтому, как правило, признаются вменяемыми.

При экспертизе лица, совершившего правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения, учитывают все особенности клинической картины опьянения, для чего существенны следственные данные, а также анамнестические и клинические данные, полученные при судебно-психиатрической экспертизе, которые могут или подтвердить диагноз этого состояния, или его исключить, что особенно важно в случаях дорожно-транспортных правонарушений.

В соответствии со ст. 23 УК РФ «лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя. подлежит уголовной ответственности». Такое определение уголовной ответственности исключает простое алкогольное опьянение из тех состояний, которые относятся к психическим расстройствам, предусматривающим невменяемость.

При проведении судебно-психиатрической экспертизы лиц в состоянии опьянения должны учитываться данные тщательного опроса свидетелей о поведении испытуемого во все периоды (до, во время и после) правонарушения.

Больной алкоголизмом признается невменяемым при одновременном наличии двух критериев: медицинского (биологического) и юридического (психологического). Первый критерий предполагает наличие у лица болезненного состояния психики. В ст. 21 УК РФ названы четыре вида такого состояния:

хроническое психическое расстройство;

временное психическое расстройство;

иное болезненное состояние психики.

Для установления медицинского критерия достаточно одного из упомянутых видов психического расстройства.

Юридический (психологический) критерий невменяемости означает, что вследствие болезненного состояния психики субъект «не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ст. 21 УК РФ).

Состояние невменяемости закон связывает с фактом совершения общественно опасного деяния. Никто не может быть признан «невменяемым вообще» вне связи с конкретным деянием. Во-первых, течение хронических психических расстройств допускает возможность улучшения состояния (ремиссии). Во-вторых, при некоторых видах психических расстройств лицо может сознавать фактическую сторону и общественно опасный характер одних своих действий (например, причинение вреда здоровью, убийство) и не осознавать общественной опасности других действий, затрагивающих более сложные общественные отношения (нарушение правил, обеспечивающих безопасную работу транспорта, и проч.). При некоторых психических заболеваниях лицо в определенных пределах может критически относиться к своим действиям, но не в состоянии руководить ими. Поэтому психологическим критерием невменяемости служат как неспособность лица осознавать значение своих действий (интеллектуальный критерий), так и невозможность руководить ими (волевой критерий).

Из положений ст. 22 УК РФ следует:

закон не признает промежуточного состояния между вменяемостью и невменяемостью;

признанное вменяемым лицо, которое во время совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности;

наличие у виновного психических аномалий, не исключающих вменяемости (психопатия, неврастения и проч.), учитывается судом при назначении наказания;

психическое расстройство, не исключающее вменяемости, может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ст. 97-104 УК РФ).

Для патологического опьянения с параноидным (бредовым) или галлюцинаторно-бредовым синдромом характерно возникновение бреда, стереотипного двигательного и речевого возбуждения на фоне сумеречного помрачения сознания.

Отличием патологического опьянения является неспособность лица в этом состоянии к контакту с окружающими, к совместным действиям. Поступки его не вытекают из окружающей обстановки, но в то же время нередко представляют внешне упорядоченные действия.

При судебно-психиатрической экспертизе важно получить данные о событиях, которые испытуемый помнит, и сопоставить, в какой степени они совпадают с действительностью. Лица, задержанные в патологическом опьянении после правонарушения, в отличие от лиц в простом алкогольном опьянении не проявляют агрессии, возбуждения, а пассивно подчиняются задержавшим. Экспертиза лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения, самая частая и в то же время самая сложная процедура, так как от решения вопроса, в каком состоянии опьянения совершено правонарушение, зависит определение судом вменяемости.

Как отмечалось, согласно ст. 21 УК РФ, лицо, совершившее преступное деяние в период патологического опьянения (острого психоза), признается невменяемым и не подлежит уголовной ответственности.

При признании лица невменяемым суд выносит определение о прекращении уголовного дела и одновременно назначает принудительную меру медицинского характера: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра или принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра как мера принудительного медицинского характера назначается, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Психическое состояние лица должно быть изложено в заключении судебно-психиатрической экспертизы и оценено судом.

Основанием назначения типа принудительного лечения являются данные о степени социальной опасности больного: повторность правонарушений, длительность течения алкоголизма, тенденция к рецидивирующему или хроническому течению психоза, наличие в клинической картине последнего стойкого бреда ревности, преследования, отравления, неэффективность противоалкогольного лечения в прошлом, выраженность изменений личности.

Для всех больных алкоголизмом, признанных невменяемыми, целесообразна рекомендация стационарного типа принудительного лечения.

Основанием для отмены принудительного лечения является исчезновение социальной опасности больного и достижение планируемого терапевтического эффекта, т. е. полное купирование продуктивной психопатологической симптоматики, смягчение интеллектуально-мнестического и эмоционально-волевого дефекта, дезактуализация патологического влечения к алкоголю, выработка установки на трезвость, реальная возможность реадаптации к окружающей среде.

Экспертиза алкогольной продукции и спиртосодержащих жидкостей

На сегодняшний день, исследование спирта и спиртосодержащих жидкостей является одним из наиболее востребованных видов химических исследований как в области гражданского, так и в области уголовного судопроизводства .

Экспертиза спиртосодержащих жидкостей проводится для того чтобы определить специфические характеристики представленного объекта, и исходя из полученных данных установить классификационну ю принадлежность объекта исследования, определить соответствие установленным стандартам качества, выявить наличие различного рода примесей.

Как показывает практика, зачастую, в состав спиртосодержащих жидкостей входят различного рода примеси и вещества, негативно воздействующие на организм человека. Кроме того, рынок алкогольной продукции заполнен нелегализованным товаром, употребление которых наносит существенный вред организму.

Спиртосодержащие жидкости – это различного рода алкогольные напитки, с различным процентным содержанием этилового спирта.

Основные задачи экспертизы спиртосодержащих жидкостей:

Установление соответствия процентного содержания спирта.

Определение вида спирта, использованного в спиртосодержащих жидкостях.

Этиловый спирт может быть трех видов:

Технический (производится из отходов сульфитно-целлюл озного производства);

Пищевой (получают из натурального сырья, содержащего крахмал. Возможно так же производство и из некоторых фруктов, таких как яблоко или виноград. При производстве пищевого спирта необходимо очистить его от всевозможного рода примесей, именно от этого зависит качество готового продукта);

Синтетический (получают при помощи обработки природных газов, содержащих этилен, а также газов, получаемых при нефтепереработки ).

Подчеркнем, что технические и синтетические спирты не пригодны для производства алкогольной продукции. Тем не менее, данные виды спирта существенно дешевле пищевого, по этой причине, технические и синтетические спирты

Спиртосодержащие жидкости возможно классифицировать в зависимости от двух показателей: процентного содержания этилового спирта и по способу изготовления. нередко используются при производстве контрафактной алкогольной продукции. Но не только технические и синтетические спирты используются при производстве суррогата, зачастую применяется и метиловый спирт, оказывающий сильнейшее негативное воздействие на организм человека, происходит это потому, что метиловый спирт является токсичным веществом.

В зависимости от процентного содержания этилового спирта принято выделять:

Слабоалкогольные (до 20% объемного содержания спирта).

Крепкие (свыше 20% объемного содержания спирта).

В зависимости от способа изготовления спиртосодержащие жидкости классифицируются следующим образом:

Жидкости домашнего изготовления.

Продукты кустарного изготовления.

Напитки, изготовленные в заводских условиях.

Судебная психиатрическая экспертиза при алкоголизме. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, бред ревности).

Алкогольные психозы – это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.

Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка) – типичный пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% случаев алкогольных психозов. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но чаще развивается на седьмом – десятом году алкогольной зависимости Установлено, что чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем скорее при прочих равных условиях формируется делирий.

Другие публикации:  Приказ минздрава 330 с изменениями

Развивается делирий после многодневного запоя или длящегося месяцы непрерывного ежедневного пьянства обычно спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств.

Алкогольный галлюциноз – это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.

Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже – одного-двух человек.

На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т.д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) – алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия.

Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивны. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна высокоэтажного дома, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые, несмотря на погоду, выбегают из дому, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо, наоборот, прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих.

Алкогольный бред ревности – это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности.

Алкогольные энцефалопатии – это группа алкогольных психозов, при которых психические нарушения сочетаются с системными

соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью от пяти – семи до 20 лет и более.

При острой алкогольной энцефалопатии (энцефалопатия Гайе – Вернике) заболевание начинается с тяжело протекающего делирия с глубоким помрачением сознания, бедными, единичными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, монотонными, лишенными оттенков и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в пределах постели. Больные выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду.

Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфабуляции множественные, могут быть фантастическими.

Судебно-психиатрическая оценка. Чаще всего больные алкогольными психозами совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также преступления против общественной безопасности (хулиганство), значительно реже привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.

Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Наибольшую социальную опасность представляют больные с бредовыми формами алкогольных психозов и особенно с бредом ревности.

Больные алкогольными психозами опасны для общества. Связано это прежде всего с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства.

Все лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.

1. Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с синдромом зависимости от алкоголя

Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у лиц с синдромом зависимости от алкоголя основана на оценке совокупности клинических, личностных, социальных и соматогенных факторов с учетом стадии и особенностей динамики синдрома зависимости от алкоголя.

У лиц с экспертным заключением о сделкоспособности отмечался более высокий образовательный уровень, они работали в соответствии со специальностью. Начало злоупотребления алкоголем было более поздним, характерным был и относительно благоприятный характер течения синдрома зависимости от алкоголя.

Среди лиц с экспертным заключением о несделкоспособности преобладали лица с низким образовательным уровнем, характерным было снижение профессиональное снижение. У многих больных отмечались стойкие асоциальные тенденции, привлечение к уголовной и административной ответственности. Начало злоупотребления алкоголем было ранним, приходилось на подростковый и юношеский возраст, а течение алкоголизма – высокопрогредиентным.

Вынесение экспертного решения во многом зависело от стадии синдрома зависимости от алкоголя. У лиц с конечной стадией алкогольной зависимости клиническая картина характеризовалась резким снижением толерантности к алкоголю, запоями, алкогольными психозами, алкогольной полинейропатией и висцеропатией. Были сформированы резидуальные расстройства по типу деменции, в том числе и вне состояния интоксикации. Усиление алкоголизации в тот период, отмечавшееся во всех наблюдениях, приводило к утяжелению состояния, однако в данном случае этот фактор являлся лишь факультативным доказательством. Приоритетными в вынесении экспертного решения были когнитивные нарушения, в виде выраженного интеллектуального снижения, показателей функций внимания, снижение продуктивности и аналитической функции мышления, распад механизмов регулирования когнитивной деятельности, выраженные нарушения памяти со снижением способности к воспроизведению и использованию прошлого социального опыта, определявшие нарушение критических и прогностических функций. У больных нарушалась целостная структура интеллектуальных функций: процесса восприятия, переработки, фиксации и сопоставления с предыдущим опытом вновь поступающей информации; интеллектуальный дефект выражался в нарушении синтетических и аналитических способностей, что приводило к невозможности прогноза последствий заключаемой сделки и интегративной критической оценки сложившейся ситуации.

Указанные нарушения лишали больных способности осмысливать сложившуюся социальную ситуацию, свою роль в ней и характер межличностных отношений; при заключении сделки они проявляли не соответствующую ситуации доверчивость. Они не понимали юридическую суть сделки, ее социальные и правовые последствия, в некоторых случаях нарушалась способность понимания внешней стороны происходящих событий.

Поскольку интеллектуальная деятельность больных была лишена свойства целенаправленного адаптивного процесса, у них отмечались расстройство трудовых и коммуникативных навыков, сужение круга интересов на удовлетворение основных биологических потребностей; это приводило к невозможности социальной адаптации, в том числе и на резко сниженном уровне, что также являлось важным доказательством в вынесении экспертного заключения. Кроме того, большое значение имела оценка деятельности по заключению сделки, которая обычно была крайне нецеленаправленной и непродуктивной. Больные за короткий промежуток времени совершали несколько имущественных распоряжений в пользу разных людей, предлагали свою квартиру малознакомым людям в обмен на обещание обеспечивать их спиртным, не имели представления о реальной стоимости квартиры и порядке оформления документов.

У лиц со средней стадией алкогольной зависимости экспертное заключение о несделкоспособности было вынесено лишь в случае структурно-динамического сдвига, определявшего возникновение запоя. При составлении экспертного заключения учитывалась вся совокупность значимых факторов: когнитивных, эмоциональных, волевых, аффективных и личностных нарушений. В этом случае экспертное заключение о несделкоспособности выносилось в случае развития структурно-динамического сдвига, спровоцированного неблагоприятными социальными и психогенными факторами. У больных, признанных несделкоспособными, возникали депрессивные реакции на фоне эмоциональной неустойчивости, которые приводили к усилению злоупотребления алкоголем и возникновению продолжительных запоев, проявлявшиеся усугублением когнитивных и эмоционально-волевых расстройств, неодолимым влечением к алкоголю и перестройкой иерархии мотивации. Состояние интоксикации сопровождалось неустойчивостью внимания, недостаточностью организации действий, нарушением контроля умственной деятельности, неспособностью критически оценивать свои выводы и умозаключения, тугоподвижностью мышления, а также недостаточной критикой как к собственному состоянию, так и к сложившейся юридически значимой ситуации.

Экспертное заключение о несделкоспособности связано в первую очередь с невозможностью осознанной регуляции лицом поведения по заключению сделки, соотнесения его с изменяющимися обстоятельствами, а также прогноза своего поведения. Значимы в вынесении экспертного решения эмоциональные, волевые и личностные расстройства в виде глубокой перестройки мотивационносмысловой деятельности, при которой сиюминутное стремление во что бы то ни стало выпить становится важнее, чем жизненно важные обстоятельства; наличие патологического импульсивного влечения к алкоголю, что на фоне состояния интоксикации определяет структуру деятельности больного и мотивацию поведения. Нарушение регуляции поведения проявляется отсутствием контроля за осуществлением сделки, а также сличения результатов с намерениями.

Когнитивные расстройства выражаются в первую очередь ухудшением связности и последовательности и нарастанием ситуативности мышления с резким снижением прогноза. Критическая оценка сложившейся ситуации также нарушена, больные не способны понимать характер межличностных отношений и давать оценку своей роли в происходящих событиях, в том числе связанных со сделкой.

Другие публикации:  Как правельно оформить документ

Вынесение и обоснование экспертного заключения, базирующегося на наличии структурно-динамического сдвига, представляет значительные сложности, что определяется рядом причин, в том числе отсутствием описания психического состояния лица непосредственно на период заключения сделки в медицинской документации. Отказ лица от получения специализированной медицинской помощи в данном случае обусловлен выраженными нарушениями критической оценки своего состояния и анозогнозией, неспособностью к самостоятельной социальной деятельности, которая определяется выраженными когнитивными и эмоционально-волевыми расстройствами. В этот период многие больные прекращают общение с родственниками, в том числе и из-за того, что попадают под влияние асоциальных лиц, которые могут способствовать усилению алкоголизации и изоляции больных.

Сопоставление групп больных с разными видами экспертного решения по различным параметрам – социальным, личностным и клиническим – позволило разработать типологию психических расстройств, входящих в структуру «такого состояния» при формирующейся алкогольной зависимости. Это определенный круг психопатологических расстройств, являющихся объектом экспертного заключения и связанных со стадийностью алкогольной болезни. На настоящем уровне методологического анализа в перечень психических расстройств, значимых для экспертной оценки, входят такие виды расстройств, как астенические эмоционально-лабильные расстройства интоксикационного генеза; личностные расстройства различного регистра; аффективные расстройства; когнитивные нарушения.

Личностные расстройства различного регистра включают следующие виды: признаки психологической зависимости с изменением структуры ценностей и мотивации, в первую очередь иерархии мотивов; личностные изменения с обсессивным или компульсивным влечением и нарушением критичности к последствиям алкоголизации и контроля социального поведения; стойкое личностное снижение с анозогнозией. Эмоционально-волевые расстройства в структуре личностных изменений, значимые для вынесения экспертного решения, представлены следующими проявлениями: изменение мотивационной сферы с формированием главного мотива, направленного на употребление спиртного; снижение побудительной силы мотивов с утратой интереса к значимым событиям; наличие компульсивного влечения к алкоголю и колебаний настроения по дисфорическому типу.

Аффективные расстройства при алкогольной зависимости носят самостоятельный характер и отличаются полиморфизмом. Это различные по длительности динамичные расстройства настроения в структуре абстинентного синдрома, а также спонтанные аффективные расстройства тревожного, тревожно-депрессивного и депрессивно- дисфорического спектра, развивающиеся вне запоев и углубляющие личностные расстройства; стойкие аффективные расстройства в структуре исходной при алкогольной зависимости энцефалопатии, симптомокомплексы с апатико-абулическими, эксплозивными, реже эйфорическим типом изменений.

Когнитивные нарушения, так же как и другие виды психических расстройств, имеют различную структуру в зависимости от стадии алкогольной болезни. Раньше всего проступают: остановка роста профессиональных знаний в сочетании со стереотипизацией мышления и ригидностью установок, то, что называется алкогольным профессиональным снижением. Достаточно часто этот уровень переоценивается экспертами по степени тяжести, когда снижение профессионального маршрута прямолинейно связывается с нарастанием когнитивного дефицита без учета личностного аспекта. Следующий уровень когнитивных расстройств характеризуется большей тяжестью и определяется мерцающим состоянием в зависимости от интоксикационных и похмельных нарушений (усиление ригидности мышления, обеднение словарного запаса, ухудшение связности и последовательности мышления, выраженная ситуативность мышления с резким снижением прогностических способностей). Третий уровень – самый тяжелый и характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением, в котором ведущим является прогредиентное нарушение функций памяти, в первую очередь кратковременной. Когнитивные нарушения, присущие третьей (конечной стадии) алкогольной зависимости, усугублявшиеся присоединением сосудистых расстройств, проявлялись в выраженном снижении интеллектуальных функций, памяти, снижении способности критически оценивать действительность и собственное состояние. Для больных характерным было нарушение целостной структуры интеллектуальных функций, т.е. процесса восприятия, переработки, фиксации и сопоставления с предыдущим опытом вновь поступающей информации. Отмечалось выраженное снижение функций прогноза, при этом не оценивались ни социальные, ни правовые последствия сделки. Основными клиническими проявлениями, определяющими экспертное заключение о несделкоспособности лица, были нарушение критической способности оценивать свое состояние и ситуацию по заключению сделки, усваивать новую информацию, ориентироваться в изменяющейся ситуации, понимать особенности межличностных отношений и свою роль в происходящих событиях. Кроме того, следует отметить, что некоторое снижение критики к своему состоянию при сохранности критической оценки ситуации заключения сделки и ее последствий не нарушает способность лица понимать значение своих действий и руководить ими.

Такая типология психических расстройств при алкогольной зависимости методически определяет необходимость как психопатологического, так и патопсихологического уровня анализа, т.е. комплексный подход к решению экспертных задач при определении сделкоспособности лиц, страдающих алкогольной болезнью.

Тест на определение зависимости от алкоголя (АУДИТ)

Дополнительные сведения о тесте

Почему следует задать самому себе десять вопросов, касающихся употребления алкоголя?

Отвечая на вопросы теста «АУДИТ», вы получите полную картину потенциальных рисков и опасности, связанных с алкоголизмом, либо просто информацию, с тем, чтобы в ближайшем будущем подобной дилеммы не возникло. Суммарное количество очков показывает средний уровень и степень риска, кроме того, ответы на отдельные вопросы дают более четко представление о том, на что прежде всего следует обращать внимание при употреблении алкоголя.

Вопросы теста относятся к прошедшему году вашей жизни. Таким образом, при помощи теста можно отследить влияние на его результаты изменений в употреблении алкоголя.

«АУДИТ» был создан в 1980-х годах, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поручила группе исследователей разработать опросник, который помогал бы оценивать риски, вызванные употреблением алкоголя, совместно с пациентами поликлиник. Планировалось использовать тест как в развитых, так и в развивающихся странах, среди представителей разных культур. На первом этапе проекта к нему присоединились шесть стран: Норвегия, Австралия, Кения, Болгария, Мексика и США.

Цель теста состоит в отделении малопьющих людей от тех, у которых повышен риск развития алкоголизма, т.е. выявлении тех, у кого употребление алкоголя только начинает вызывать трудности, и последующем предотвращении усугубления этих проблем. Объектами теста не являются исключительно люди с алкогольной зависимостью и алкоголики, хотя максимальное количество очков по тесту указывает именно на алкоголизм.

Первые три вопроса теста «АУДИТ» акцентированы на определении объема употребляемого спиртного, регулярности принятия алкоголя и частоты опьянения, т.е. принятия шести или более доз единовременно. Следующие три вопроса выявляют склонность к алкогольной зависимости. Остальные четыре вопроса характеризуют различные неприятные последствия употребления алкоголя; сюда относятся чувство вины, провалы в памяти, несчастные случаи, беспокойство близких. Просматривая свои ответы на вопросы, следует отметить, на какую область из вышеупомянутых трех приходится наибольшее количество полученных очков.

Результаты теста вначале анализируют по общему количеству очков, которое получают суммированием результатов ответов на вопросы. Границей риска в настоящий момент считается восемь очков. Исследования подтвердили, что эта цифра означает увеличение опасности, вызванной употреблением алкоголя, уже в ближайшем будущем, если человек не изменит свои привычки в этой области. В групповом обсуждении добровольцы-испытатели из Хельсинки подвергли критике задание границы, равной восьми очкам. Было сказано, что восемь очков можно получить уже за то, что за последний год имела место травма в состоянии опьянения, и супруг/супруга заметил(-а) это. Однако, тогда можно возразить: а что, если подобное повторяется из года в год?

Максимальное количество очков по тесту — 40. Чем выше результат теста, тем на более опасной стадии алкоголизма находится отвечающий. В общем случае считается, что при получении 20 или более очков тестируемому следует обратиться за помощью. Тем не менее, необходимо помнить, что тест «АУДИТ» не является методом диагностики, т.е. лишь на основании его результатов нельзя делать вывод о том, что ответивший на вопросы человек — сильно пьющий или алкоголик. Результаты теста, превышающие критическое количество очков, указывают только на то, что следует что-то предпринять в отношении собственного употребления алкоголя и при необходимости прибегнуть к более основательному исследованию, экспертизе или лечению.

Существует множество тестов для выявления алкогольной зависимости или алкоголизма. «АУДИТ» является наиболее известным и часто применяемым из тестов, нацеленных на оценку рисков и трудностей, связанных с употреблением алкоголя. Помимо здравоохранения, они используется также в эпидемиологических исследованиях, которые направлены на оценку потребления вредных напитков. Тест доступен для ознакомления и заполнения на многих вебсайтах и на разных языках. Тестируемые относятся к необходимости ответов на вопросы положительно, более того, отмечено, что они дают в основном честные ответы.

Дополнительная информация:
Управление наркологических клиник
тел. 09 6220 290
e-mail: [email protected]

Согласно данному тесту можно достаточно точно оценить степень риска употребления алкогольных напитков.

Источник: Всемирная Организация здравоохранения WHO (АУДИТ-тест).

. Как проходит экспертиза на состояние алкогольного опьянения?

Эта процедура определена на законодательном уровне.

Согласно статье 65 Федерального Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 2011 года, медицинским освидетельствованием называется комплекс методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Одним из видов такого освидетельствования является проверка на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Так, состояние организма человека, называющегося алкогольным опьянением, имеет большое значение в судебной практике. Мы все привыкли к прецедентам, связанным с обнаружением алкоголя в крови у водителей, попавших в ДТП. Однако нужно помнить и о том, что опьянение является значимым фактором в рассмотрении любых дел, связанных с правонарушениями.

При совершении человеком противоправных действий и привлечении его к ответственности, проводится медицинское освидетельствование, которое приобщается к делу. При необходимости, до принятия судебного постановления, проводится медэкспертиза. Это означает, что все материалы следствия, в том числе результаты освидетельствования и дополнительные обследования, проводимые медиками-экспертами, являются основаниями для вынесения на рассмотрение в суд.

На каких основаниях?

Направить на медицинское освидетельствование имеют право органы, осуществляющие оперативно-розыскную деятельность, правоохранительные органы, следователи, органы прокуратуры и дознания, судьи. Основаниями могут служить запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Другие публикации:  Приказ об итогах работы с документами в оао родина

Следователь обязан вынести постановление о производстве освидетельствования и привлечь к участию в проверке врача.

Как проходит процедура освидетельствования?

Собственно прием человека на освидетельствование проходит по письменному направлению либо в сопровождении сотрудника правоохранения. Врачу сообщаются причины обследования (подозрение в алкогольном опьянении, например) и цели (допустим, привлечение к административной ответственности).

Кодекс предусматривает составление протокола процедуры освидетельствования, в котором в установленном порядке описываются все действия следователя и врача, а также все обнаруженные признаки опьянения и состояние осматриваемого на момент освидетельствования. Обстоятельства осмотра также должны быть занесены в протокол. Это может быть погода, освещение, время суток, технические средства, применяемые при осмотре. Результаты освидетельствования и описание изъятых вещей — также обязательная часть протокола.

Врач имеет право удостовериться в личности осматриваемого (паспорт, водительское удостоверение), однако отсутствие документов не является основанием для отказа в осмотре, в протоколе обследования делается пометка, что личность человека определена с его слов, либо установлена представителем правопорядка.

На основании освидетельствования напрямую не может быть вынесено обвинительное заключение, приговор или обвинительный акт. Однако эти результаты могут быть использованы в производстве по делу в суде.

Осуществлять медицинское освидетельствование имеет право только медучреждение, имеющее соответствующую лицензию (либо в передвижных медпунктах, соответствующим требованиям Минздрава). В значительной удаленности от лечебных учреждений допускается проведение осмотра медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку (фельдшерами).

При проверке на состояние алкогольного опьянения выясняется концентрация этанола в крови человека, выраженная в промилле. Формулировка «концентрация алкоголя в крови 0,5 промилле» означает, что в литре крови находится 0,5 мл чистого этанола.

Это важно: технически, определив концентрацию алкоголя в крови осматриваемого в определенный момент времени, можно рассчитать концентрацию алкоголя в крови человека в любой другой период и рассчитать время до полного выведения алкоголя из крови.

Результаты проверки оформляются в виде акта, по строго установленной Минздравом форме, в 3-х экземплярах, подписывается врачом, проводившим обследование, заверяется печатью. Один экземпляр медучреждение оставляет у себя, второе вручается представителю правопорядка, третье отдается лицу, проходившему обследование.

Обследование может проходить в совокупности со специальными лабораторными исследованиями биологических жидкостей, с получением соответствующих результатов в виде справки той лаборатории, которая проводила исследования. Справка приобщается к составленным актам медицинского освидетельствования.

Судебная медицина используется в том случае, если результаты простого освидетельствования являются недостаточными для производства по делу. В этом случае, к следствию по делу привлекается специалист, который проводит дополнительные исследования в пределах своей компетенции. Это может быть исследование биологических материалов человека, привлекаемого к ответственности, его психического и физического здоровья, анализ вещественных доказательств (крови, волос, кожных покровов) и иных медицинских характеристик объекта исследования.

Методик исследования и проведения медэкспертиз существует очень много, для этого существуют отдельные судебно-медицинские учреждения и подразделения, а специалисты проходят специальное обучение. Характер проведения судмедэкспертизы зависит от характера правонарушения и обстоятельств дела. К примеру, при драке, судмедэксперты привлекаются для определения характера повреждений, нанесенных пострадавшим, их тяжесть и последовательность нанесения побоев. В совокупности с медицинским освидетельствованием и следственным экспериментом у следователей получается более полная картина произошедшего, что способствует выяснению обстоятельств происшествия для вынесения постановлений в суде.

Экспертиза спиртосодержащих жидкостей

Экспертиза спиртосодержащих жидкостей – довольно распространенный вид химических исследований, широко применяющийся в криминалистической практике и иных областях. Предметом данного вида анализа является определение специфических характеристик спиртосодержащих жидкостей и составление выводов об их классификационной принадлежности, соответствии стандартам качества, наличию разнообразных примесей и так далее. В криминалистике экспертиза спиртосодержащих жидкостей применяется для получения доказательств по составу уголовных преступлений – по факту отравлений, производства напитков, содержащих чрезмерную концентрацию вредных для жизни и здоровья веществ, разного рода мошенничества, вымогательства и пр. Экспертизу также применяют для установления фактов производства поддельной алкогольной продукции, по вопросам соответствия предписаниям стандартов качества и т.д.

Под спиртосодержащими жидкостями понимают всевозможные алкогольные напитки с различным процентным содержанием этилового спирта. К ним относятся вина, крепленые вина, водка, коньяк, бренди и другие крепкие алкогольные продукты. Экспертиза проводится для определения соответствия процентного содержания спирта, а также для установления его вида. Традиционно этиловый спирт бывает трех видов – пищевой, технический и синтетический. Пищевой этиловый спирт получают в основном из натурального крахмалосодержащего сырья, а также из некоторых фруктов, например, винограда или яблок. При производстве пищевого этилового спирта предпринимают меры по очистке его от различных примесей – сивушных масел, сухих и летучих примесей, других спиртов. От этих мероприятий напрямую зависит качество конечного продукта. Технический спирт получают из отходов сульфитно-целлюлозного производства. Синтетические спирты производят из природных этиленосодержащих газов, а также из газов, являющихся сопутствующими продуктами нефтепереработки. Технические и синтетические спирты не предназначены для употребления в пищу или производства алкогольных напитков. Однако они значительно дешевле пищевых разновидностей спирта, поэтому часто используются для изготовления контрафактной водки и других видов спиртосодержащих жидкостей. Также для подпольного производства алкоголя применяют метиловый спирт, имеющий сильное токсическое воздействие на организм человека.

Спиртосодержащие напитки принято классифицировать по двум признакам – процентному содержанию этилового спирта и по способу изготовления. Процентное содержание спирта измеряется по объему, а не по массе.

Классификация напитков, основанная на содержании спирта, не имеет однозначного деления на группы. Граница между типами напитков является плавающей и зависит не только от собственно количества спирта в напитке, но еще и от принятого деления алкогольных напитков на классы в зависимости от принципа употребления и производства. В настоящее время принято разделять спиртосодержащие жидкости на:

  • Слабоалкогольные (до 20% объемного содержания спирта).
  • Крепкие (свыше 20% объемного содержания спирта).

По способу изготовления спиртосодержащие жидкости делятся на:

  • Жидкости домашнего изготовления.
  • Продукты кустарного изготовления.
  • Напитки, изготовленные в заводских условиях.
  • Напитки заводского производства.

Задачи, которые решает экспертиза спиртосодержащих жидкостей

  1. Определение наличия спирта в исследуемой жидкости.
  2. Установление крепости спиртосодержащей жидкости.
  3. Определение способа изготовления исследуемого продукта.
  4. Установление соответствия предоставленной для исследования жидкости требованиям стандартов качества.
  5. Обнаружение иных примесей в спиртосодержащих жидкостях.
  6. Определение типа спирта, который использовался для приготовления жидкости.
  7. Исследование условий фасовки, хранения и перевозки спиртосодержащих жидкостей.
  8. Определение типа и качества сырья, из которого изготовлены спиртосодержащие жидкости.
  9. Установление соответствия (или несоответствия) различных образцов спиртосодержащих жидкостей.
  10. Установление принадлежности одного объема жидкости другому. Например, определение того, что жидкость в бокале могла быть налита из данной бутылки, т.е. соответствует жидкости в данной бутылке.
  11. Определение способа производства спиртосодержащих жидкостей.
  12. Установление возможных производителей спиртосодержащих жидкостей.
  13. Определение типа, сорта или марки спиртосодержащей жидкости.
  14. Установление характера фальсификации анализируемых жидкостей.

Особенности процедуры производства экспертизы спиртосодержащих жидкостей

На первом этапе производится сбор и изъятие спиртосодержащих жидкостей. Жидкости, находящиеся в емкостях, предоставляются для проведения экспертизы вместе с ними. Из больших емкостей, таких как баки и цистерны, берут среднюю пробу. При наличии видимого расслоения жидкости пробу берут из нижнего, среднего и верхнего слоев. Если наблюдается выпадения осадка в жидкости, то дополнительно изымается проба жидкости из осадочного слоя. Следы спиртосодержащих жидкостей на объектах-носителях предоставляются вместе с последними. При этом надлежит изолировать следовой слой с помощью материалов, не обладающих способностью к впитыванию жидкостей, например, полиэтиленовой пленки. Одежду, содержащую следы спиртосодержащих жидкостей упаковывают в полиэтиленовые пакеты с прослаиванием слоев одежды полиэтиленовой пленкой. Для продолжительного хранения пакеты дополнительно упаковываются в светонепроницаемую бумагу. Капли спиртосодержащих жидкостей с поверхностей собираются шприцами или пипетками и помещаются в герметично закрывающуюся стеклянную тару.

На втором этапе производится предварительное исследование спиртосодержащих жидкостей, что подразумевает использование специальных знаний эксперта вне процедуры исследования с целью установления связи обнаруженных следов с расследуемым происшествием, извлечения сведений о механизме образования следов, а также сбора дополнительных сведений о лице, оставившем эти следы. Также предварительный анализ определяет пригодность полученных образцов для проведения полноценного исследования и устанавливает круг мероприятий для обеспечения сохранности имеющихся вещественных доказательств.

На третьем этапе проводится собственно экспертиза спиртосодержащих жидкостей с применением специальных методов и технических средств, которые традиционно разделяют на три классификационные группы:

  1. Технические средства и методы, предназначенные для установления химических, физических и иных свойств исследуемых материалов. К этой группе относится исследовательская и аналитическая техника.
  2. Технические средства и методы, предназначенные для осуществления сравнительного анализа, в основном – для определения соответствия или несоответствия различных образцов, предоставленных для исследования.
  3. Технические средства и методы, позволяющие оценить возможность использования извлеченных экспертом сведений в качестве основания для формулирования определенных выводов.

Правовая база для производства экспертизы спиртосодержащих жидкостей

Экспертиза спиртосодержащих жидкостей может быть произведена негосударственной организацией или частным экспертом, обладающим специальными знаниями в данной предметной области. Это право подтверждается Статьей № 41 закона, регламентирующего государственную экспертную деятельность (закон № 73-ФЗ от 31 мая 2001 года).

Производство спиртосодержащих жидкостей, предназначенных для продажи, подчиняется Закону о защите прав потребителей, согласно которому продавец обязан предоставить покупателю товар надлежащего качества (Статья 4 данного Закона), а также несет ответственность за нарушение любых прав потребителя, оговоренных в данном Законе (Статья 13).