Сотрясение мозга легкий вред здоровью

12.03.2018 Выкл. Автор admin

Сотрясение и побои

Группа: Пользователи
Регистрация: 1.04.2015
Пользователь №: 41 700

Здравствуйте!
Лежу в больнице, ознакомился с карточкой.
На первой странице диагноз клинический:
Сотрясение головного мозга, ушибы, ссадины мягких тканей головы, грудной клетки.

Лист первичного осмотра нейрохирурга:
Ссадины в обл правой брови 1 х 0.1 см, в обл. Верхней губы.
Кровоподтек в обл правой брови, верхней губы.

Диагноз: сотрясение головного мозга, ушибы, ссадины лица и грудной клетки.

По факту на губе и носу не ссадины, а достаточно глубокие раны, после заживления с высокой вероятностью останутся шрамы.
На грудной клетке образовалась гематома.

Какой вред здоровью возможен по результатам смэ? Никакой, Легкий, средний?
Стоит ли мне вырваться из стационара и пройти смэ сейчас, чтобы зафиксировать раны на губе и носу (в карточке это ссадины) или это ни на что не повлияет?
Будет ли разница если я буду находиться в стационаре 15 дней или более 21 дня? Или при таких повреждениях это легкая тяжесть (или и того проще — нет вреда).
Если останутся шрамы на лице, когда повторно проходить смэ?

Сотрясение мозга тяжесть вреда здоровью

Какая степень тяжести вреда здоровью если получены перелом носа, ребра и сотрясение мозга.

Добрый день. Данные травмы относятся скорее всего к легкой степени вреда. Тяжкий вред квалифицируют если было установлено повреждение внутренних органов.

Какая степень тяжести причинения вреда здоровью-лёгкое сотрясение головного мозга, перелом хрящевой перегородки носа.

Здравствуйте! Определение степени тяжести вреда здоровью занимаются только судебно-медицинские эксперты. Это вопрос не к юристам

Сломанная челюсть, операцию будут делать. Сотрясение мозга. Какой это вред здоровью? Средняя тяжесть или тяжкий вред здоровью? Спасибо.

Здравствуйте! Здесь усматривается средний вред здоровью. Но точно ответит на ваш вопрос не юрист, а судмедэксперт, проведя исследование.

Здравствуйте, Ольга! Определение тяжести причиненного вреда осуществляется при проведении судебно-медицинской экспертизы. С уважением и готовностью помочь, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.

Добрый день, Ольга! Степень тяжести причиненный здоровью, устанавливает СМЭ, она зависит не только от диагноза, но и от длительности нахождения в стационаре, отсутствия или наличия побочных осложнений и т.п. Навскидку — средняя тяжесть, но как будет проходить лечение и каковы последствия причиненной травмы вам скажет только врач. Советую обратиться к юристам в личную почту они помогут в решении вашей проблемы, подскажут пути и способы ее решения, составят необходимые документы. Успешно решить Ваш вопрос можно с юридической помощью. Спасибо за то, что воспользовались услугами сайта!

Был причинен вред здоровью средней тяжести (перелом челюсти и сотрясение мозга) Какую сумму компенсации предложить потерпевшему для примерения сторон?

Здравствуйте, Николай. В идеале надо предлагать ту сумму, на которую он согласится. Всё зависит от позиции потерпевшего. Может ему принципиально важно обеспечить Вас судимостью. Если же готов идти на примирение, тогда и по сумме говорить можно. 50000 рублей для начала предложите + возмещение материальных расходов, которые он понес и готов подтвердить. Всё равно позже взыщут по решению суда.

У несовершеннолетнего вред здоровью средней тяжести (сотрясение головного мозга) при ДТП ответчик был в нетрезвом состоянии. Сколько реально требовать за моралный ущерб.

На мой взгляд, реально можно претендовать на компенсацию в размере 150-200 тыс.

Какую степень тяжести вреда здоровью признают при: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, перелом костей носа, сломаны 2 зуба. Ссадины, гематомы.

средней тяжести скорее всего

Консультация юриста по телефону: 8800 505 9111. Звонок бесплатный.

Какую степень тяжести вреда здоровью признают при: закрытая черепно-мозговая травмаб сотрясение мозга, перелом костей носа, сломаны 2 зуба. Ссадины, гематомы.

Здравствуйте. Постановление Правительства РФ № 522 3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

К какой степени тяжести вреда здоровью относится перелом носа и сотрясение мозга?

Добрый вечер! Смотря какой силы повреждения. Желаю вам удачи и всего самого наилучшего.

Если была госпитализациия на 21 день и более, то СМЭ выносит заключение средней тяжести. В остальных случаях легкий вред. Это при условии без обезображивания естественного облика лица. Как правило простой перелом — это легкий вред,средним он будет, если перелом был со смешением или оскольчатый перелом.

Какую степень тяжести вреда здоровью могут установить: сотрясении мозга, ушиб грудной клетки (трудно было дышать), повреждение связок, боль в поясничном отдели-после МРТ поставили протрузию поясничного отдела.

На все ваши вопросы должна ответить экспертиза. Мы- юристы, а не медики.

Скорее всего лёгкий, важно также сколько времени вы были госпитализированы.

Какая степень тяжести вреда здоровью при сотрясении мозга и долго не заживающем переломе носа (подтверждено ренгенолог. Ми снимками через месяца, что носовая кость не срослась) и потере обоняния.? спасибо.

Это вопрос к экспертам.

Какую степень тяжести вреда здоровью могут признать при ЗЧМТ. сотрясении мозга. Перелом костей носа. Рваная рана на лбу, накладывали швы в больнице, от госпитализации отказался. Лечился в поликлиннике 21 день.

СМЭ только скажет.

Какую степень тяжести вреда здоровью могут признать при ЗЧМТ (сотрясение мозга) и ушиб шейного позвонка. Пострадавший лежал в больнице неделю. И находится на амбулаторном лечении уже 3 месяца. При этом ходит на работу.

Доброй ночи. Средней степень тяжести.Всегда вам рад помочь, пишите или звоните,

Сотрясение мозга какая степень тяжести

Какая степень тяжести? Диагноз, сочетанная травма: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, удил мягких тканей. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый перелом 7 рёбра справа, правосторонний пристеночный пневмоторакс, тупая травма живота.

Здравствуйте! Вы обратились на сайт юристов. Степень тяжести вреда здоровью определяет судебно-медицинская экспертиза. Мы не медики.

К какой степени тяжести относится: сотрясение головного мозга, ушиб правого коленного сустава и ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника? Больничный составлял 30 дней.

Здравствуйте Степень тяжести определяет судебно-медицинский эксперт после того как рассмотрит историю болезни и осмотра Вас. Пока по длительности болезни — средней тяжести вред здоровью. Но решит судебно-медицинский эксперт. Удачи Вам.

Здравствуйте, Кристина! Степень тяжести вреда, причиненного Вашему здоровью, устанавливется заключением судебно-медицинского освидетельствования. С уважением, Марина Сергеевна.

К какой степени тяжести в УК РФ относится сильное сотрясение головного мозга, разбитая губа, бровь, нос, вывих пальца, царапины и ссадины на коленях и ниже?

По степени тяжести различают: Легкая – это сотрясение или ушиб головного мозга. Средняя – ушиб мозга средней степени тяжести. Тяжелая – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

К какой степени тяжести относится сотрясение головного мозга и ушиб стенок носа. Травмы получены в один день и при одном происшествии.

Татьяна, добрый день! Ваш вопрос нужно адресовать врачам, так как юристы не могут дать оценку тяжести вреда здоровью. Сотрясение может быть и легким и средней тяжести. Оценка степени тяжести проводится исходя из сроков, в которые происходит выздоровление. Всего Вам наилучшего!

Доброго дня! Вопрос не юридический. Потому что у каждого человека все по разному. Необходимо назначение судебно-медицинской экспертизы с предоставлением всей медицинской документации, личнымй участием потерпевшего. .

Какая степень тяжести вреда здоровью если получены перелом носа, ребра и сотрясение мозга.

Добрый день. Данные травмы относятся скорее всего к легкой степени вреда. Тяжкий вред квалифицируют если было установлено повреждение внутренних органов.

Избил бывший муж. Средняя степень тяжести. Сотрясение головного мозга и зчмт пролежала 29 дней. Какая статья. Что ему грозит.

УК РФ Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью 1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, — наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет. (в ред. Федеральных законов от 27.12.2009 N 377-ФЗ, от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 2. То же деяние, совершенное: а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; (п. «в» в ред. Федерального закона от 27.07.2009 N 215-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; (в ред. Федеральных законов от 24.07.2007 N 211-ФЗ, от 21.07.2014 N 227-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) ж) утратил силу. — Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ (см. текст в предыдущей редакции) з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, — (п. «з» введен Федеральным законом от 21.07.2014 N 227-ФЗ) наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Добрый день! Будут квалифицировать как причинение вреда здоровью (степень тяжести разная бывает), от этого и наказание будет зависеть, если вы конечно обратитесь в полицию.

Если в полиции и в суде будете настаивать на своих показаниях и попросите суд строго наказать мужа то могут дать условный срок или обязательные работы. Либо ограничение свободы и штраф из семейного бюджета. Это если муж ранее не судим.

Консультация юриста по телефону: 8800 505 9111. Звонок бесплатный.

Какая степень тяжести причинения вреда здоровью-лёгкое сотрясение головного мозга, перелом хрящевой перегородки носа.

Здравствуйте! Определение степени тяжести вреда здоровью занимаются только судебно-медицинские эксперты. Это вопрос не к юристам

Как определяется травмы и степень тяжести полученные при Д Т П.Перелом Левой руки, сотрясение мозга неделю лежал в больнице,2 месяца на больничном + месяц лёгкий труд.

Степень тяжести определяется судебным медицинским экспертом на основании постановления правительства. Скорее всего в данном случае средняя тяжесть вреда здоровью.

Здравствуйте! Вам желательно с этим вопросом очно обратиться к юристу тогда и принимать решение, что делать дальше и как. А степень определяется заключением эксперта.

Хотелось бы узнать какая степень тяжести будет если сотрясение мозга и выбит передний зуб? девушка в травматологии лежала 6 дн, на 7 день ее выписали. И какую сумму могут присудить за моральный вред?

Здравсвуйте. Степень тяжести вреда здоровью, определяет врач и фиксирует в медицинских документах. Моральный ущерб, можете взыскивать в сумме, которую считаете достаточной, для возмещения нанесённого вам вреда.

Хотелось бы узнать какая степень тяжести будет если сотрясение мозга и выбит передний зуб Это определяют медики, а не юристы, скорее всего средней тяжести будет

К какой степени тяжести относится сотрясение головного мозга? Какая мера наказания?

Степень тяжести вреда здоровью определяется только судебно-медицинской экспертизой и зависит от многих факторов. Мера наказания зависит от того, что у Вас за дело.

Добрый день! Для установления степени тяжести причиненного вреда здоровью необходимо проведение СМЭ. От ее результатов зависит квалификация преступления. Всего доброго!

Доброго времени суток! Степень тяжести установит экспертиза. Если нарушение здоровья происходит в течение длительного времени, то есть более 21 дня, будет установлена средняя тяжесть вреда здоровью.

Скажите пожалуйста какая степень тяжести перелом 10 ребра и сотрясение мозга.

Мы — не судебные медики- эксперты. Но, навскидку можно сказать: скорее всего, легкий напишут. Если перелом ребра без смещения, а сотрясение мозга доказано и описано грамотно неврологом или нейрохирургом. Очень часто врачи не умеют описывать клиническую картину сотрясения и эксперт не соглашается с их выводами. Все от Ваших врачей зависит. От их грамотности. Или все же может быть средний вред.

К какой степени тяжести относится повреждение головы при аварии: сотрясение мозга, разрыв щеки сломанным зубом. Врачи наложили швы: 1 см снаружи и 3 см внутри.

Здравствуйте, юристы не обладают специальными медицинскими познаниями для точного ответа на данный вопрос. Окончательное заключение поставит врач. Спасибо за выбор нашего сайта, всего доброго, до свидания.

Другие публикации:  Возражение на иск банка по кредиту

Здравствуйте, Светлана. Тяжесть вреда определит судмедэксперт. При определённых условиях может быть как тяжкий вред, так и вред средней тяжести.

К какой степени тяжести относится повреждение головы при аварии: сотрясение мозга, разрыв щеки сломанным зубом. Врачи наложили швы: 1 см снаружи и 3 см внутри Минимум легкий вред, максимум средней тяжести.

К какой степени тяжести относится повреждение головы при аварии: сотрясение мозга, разрыв щеки сломанным зубом. Врачи наложили швы: 1 см снаружи и 3 см внутри. По тяжести полученного вреда должно быть заключение экспертизы.

К какой степени тяжести можно соотнести двойной перелом ключицы со смещением сотрясение мозга и нарушение зрения на один глаз в результате дтп.

Доброго времени суток! Степень тяжести вреда здоровью будет определять эксперт — юристы не смогут ответить на этот вопрос: передом это уже как минимум средней.

Какя степень тяжести нанесина мужу, сбила машина, сотрясения мозга, закрытая черепномозговая травма головы, сломано два ребра, отбито првое лёгкое, сломан шестой шейный позвонок, отбито бедро и множественые ушибы?

Ольга! Определение степени тяжести вреда здоровью не относится к компетенции юриста. Это определяется только судебно-медицинскими экспертами.

— Здравствуйте, это не вопрос юристов, а исключительно медиков. Судмедэксперт и установит тяжесть вреда здоровью. Удачи Вам и всего хорошего.

Сотрудники ГИБДД должны назначить государственную судебно-медицинскую экспертизу, которая определит степень тяжести и соответственно степень ответственности по ней виновника ДТП.

Какая степень тяжести при переломе безымянного пальца и сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга экспертами не диагностируется, такова практика. А вот перелом пальца, вследствие умышленных действий, трактуется как вред здоровью средней тяжести, т.е. преступление, предусмотренное статья 112 часть 1 УК РФ.

Какой степени тяжести считаются повреждения?
ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области (ушита одним узловым швом).
Косой перелом верхней ветви левой седалищной кости (строгий постельный режим 2 месяца).

—Здравствуйте, именно на этот вопрос вы и получите заключение Судмедэксперта, а не юристов с сайта. Удачи Вам и всего хорошего.

Какой степени тяжести считаются повреждения? ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области (ушита одним узловым швом). Косой перелом верхней ветви левой седалищной кости (строгий постельный режим 2 месяца). Как минимум средней тяжести вред здоровью.

Только судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы может дать заключение о степени тяжести телесных повреждений. Правила определения степени тяжести телесных повреждений есть в интернете.

К какой степени тяжести можно отнести ЗЧМТ, сотрясение мозга.

Здравствуйте, Ольга на данный вопрос вам ответит судебно-медицинский эксперт, экспертиза проводится по направлению сотрудников ОВД, либо по постановлению должностного лица.

Степень тяжести вреда здоровью определяется судебно медицинским экспертом в соответствии с медицинскими критериями согласно приказу минздрава, исходя из продолжительности лечения и последствий.

ЗЧМТ и сотрясение варьируются по степени тяжести, иногда даже вообще нет вреда здоровью пр таком диагнозе, требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, также можно немного строить предположения о тяжести вреда здоровья по времени нахождения на лечении в стационаре и дома амбулаторно.

Перелом костей носа, ушиб мягких тканей лица, сотрясение головного мозга-какая это степень тяжести?

Оксана, пока навскидку, не как юрист, а еще и как доктор могу сказать, что это вред здоровью средней тяжести.

степень установит врачебная комиссия, Оксана

Какая степень тяжести травм должна быть определена при субклиническом сотрясении мозга и множественных ссадинах?

Степень тяжести определяет экспертиза

Избили сына. Перелом затылочной кости сотрясение мозга. Заключение о какой степени тяжести вынесет судмедэксперт.

Скорее речь о тяжком вреде здоровью.

Скорее всего, тяжкий вред здоровью. Статья 111 ч.1 УК РФ.

Сотрясение мозга, ссадины и ушибы. В больнице 8 дней. Какая степень тяжести?

Здравствуйте! Такое заключение может выдать только мед.работник

Степень тяжести установит экспертиза.

Какую степень тяжести вреда здоровью признают при: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, перелом костей носа, сломаны 2 зуба. Ссадины, гематомы.

средней тяжести скорее всего

Какую степень тяжести вреда здоровью признают при: закрытая черепно-мозговая травмаб сотрясение мозга, перелом костей носа, сломаны 2 зуба. Ссадины, гематомы.

Здравствуйте. Постановление Правительства РФ № 522 3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

К какой степени тяжести относится сотрясение мозга и сколько нужно пролежать в больнице, чтобы степень тяжести была вторая. Или сотрясение не относится к травмам средней тяжести?

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (с изменениями и дополнениями) только врач вам может определить Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12155259/#ixzz3Uq9qQD29

Степени тяжести установит только специалист (Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522). Юристы не обладают специальными познаниями в данной области. Наказание за причинение вреда средней тяжести установлено ст. 112 УК РФ

больше 21 дня надо , тогда тяжесть и будет средней, а так ИЛИ ИЛИ ст.ст. 115,116 УК РФ

Относится при нахождении на лечении более 21 дня и утрате трудоспособности от 10 до 30 %. Если утрата трудоспособности более 30 % — тяжкий вред. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» 6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения: 7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: 7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья). 7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно. 8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: 8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья). 8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов. 9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Приложение к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин*

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» На больничном , не обязательно на стационаре в больнице,надо пробыть более 21 дня. чтобы была средняя тяжесть. ст .112 УК

Уважаемая Марина. Есть такой документ: Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» Почитайте, есть в свободном доступе. Документ по своему объёму невелик. Прочитав, Вы всё поймёте.

Марина! Степень тяжести вреда здоровью определяется в соответствии с «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» на основании судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Добрый день, Марина! Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Квалифицирующие признаки степени тяжести вреда определены пунктом 4 Постановления Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Медицинские критерии установлены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни: 6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов

К какой степени тяжести вреда здоровью относится перелом носа и сотрясение мозга?

Добрый вечер! Смотря какой силы повреждения. Желаю вам удачи и всего самого наилучшего.

Если была госпитализациия на 21 день и более, то СМЭ выносит заключение средней тяжести. В остальных случаях легкий вред. Это при условии без обезображивания естественного облика лица. Как правило простой перелом — это легкий вред,средним он будет, если перелом был со смешением или оскольчатый перелом.

Какую степень тяжести вреда здоровью могут установить: сотрясении мозга, ушиб грудной клетки (трудно было дышать), повреждение связок, боль в поясничном отдели-после МРТ поставили протрузию поясничного отдела.

На все ваши вопросы должна ответить экспертиза. Мы- юристы, а не медики.

Скорее всего лёгкий, важно также сколько времени вы были госпитализированы.

К какой степени тяжести по закону относится сотрясение мозга легкой степени?

Это определяет судебно-медицинская экспертиза.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются: 1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья) . 2 Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: 1 Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья). 2 Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов. Для сотрясения мозга процентуы утраты — Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др. , вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др. ) дает 5% утраты общей трудоспособности Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой появления но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы – 0% Так что сотрясение может быть признано вредом здоровью средней тяжести ТОЛЬКО на основании Временном нарушении функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) — в остальных случаях — легкий вред, что и ставят в 99,9%

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме / Под. ред.: В.В.Колкутина. — М. : 2000. — 10 с.

Методические рекомендации, предназначенные для военных судебно-медицинских экспертов, должны обеспечить единый подход к производству судебно-медицинских экспертиз по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ), особенно при определении тяжести вреда здоровью, обусловленного ее легкими формами. Именно при этих экспертизах отмечается наибольшее количество методических ошибок.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме / Колкутин В.В. — 2000.

код для вставки на форум:

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

Утверждены начальником ГВМУ МО РФ

Методические рекомендации подготовили: главный судебно-медицинский эксперт МО РФ, доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин; главный нейрохирург МО РФ профессор полковник медицинской службы Б.В.Гайдар; главный невропатолог профессор полковник медицинской службы М.М. Одинак; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы П.А.Коваленко; профессор В.Д. Исаков; профессор А.Н.Белых; доктор медицинских наук Ю.И. Соседко; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Л.В.Беляев; Е.В. Шепелев

Другие публикации:  Ростехнадзор требования к технологическим регламентам

Методические рекомендации, предназначенные для военных судебно-медицинских экспертов, должны обеспечить единый подход к производству судебно-медицинских экспертиз по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ), особенно при определении тяжести вреда здоровью, обусловленного ее легкими формами. Именно при этих экспертизах отмечается наибольшее количество методических ошибок.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Рабочая классификация ЧМТ была принята на III Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982).

Выделяют три основные формы ЧМТ:

  1. Сотрясение головного мозга.
  2. Ушиб головного мозга:
    • а) легкой степени;
    • б) средней степени;
    • в) тяжелой степени.
  3. 3. Сдавление головного мозга.

Закрытой черепно-мозговой травмой считаются травмы черепа и головного мозга при сохраненной целости кожи. Переломы свода черепа, не сопровождающиеся ранением кожи, относятся к закрытым повреждениям.

Открытой называется ЧМТ, при которой имеется рана, т.е. повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю и внутреннюю среды организма.

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении – проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея (истечения ликвора из носа или уха).

При открытой и, тем более при проникающей ЧМТ, имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

2.1. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы. Оно характеризуется непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями (при отсутствии макроскопических структурных нарушений): кратковременным расстройством сознания (вплоть до утраты от нескольких секунд до 5-8 минут); ретро-, кон- и антероградной амнезией; однократной рвотой (не всегда); общемозговыми, вегетососудистыми и отдельными очаговыми проявлениями.

Субъективные признаки

Головная боль; головокружение; шум в ушах; тошнота; слабость; симптом Манна (боль в области глазных яблок при движении открытых глаз). Вопросы констатации потери сознания, рвоты весьма сложны. Эти признаки оцениваются как достоверные симптомы ЧМТ, когда они наблюдались медицинским работником или свидетелями, и это было зафиксировано в медицинских документах надлежащим образом.

Объективные проявления

Симптомы поражения соматической и вегетативной нервной системы – скудны и непостоянны. Чаще всего это: бледность или гиперемия лица; потливость; положительная ор- токлиностатическая проба Шеллонга (превышение частоты пульса более чей на 12 ударов в минуту при переходе из горизонтального в вертикальное положение); асимметрия артериального давления, поверхностное, но быстро нормализующееся дыхание; слегка учащенный (реже замедленный) пульс при нормальном или учащенном дыхании; стойкий красный разлитой дермографизм; мелкий тремор языка; возможен субфебрилитет в вечернее время.

Реже (не всегда) наблюдаются: затухающий мелкоразмашистый горизонтальный нистагм; изменение интенсивности фотореакции зрачков; оживление глубоких и снижение поверхностных рефлексами (в первые дни) или их асимметрия. Кровь и ликвор при сотрясении головного мозга без патологии. В первые сутки после травмы у большинства пострадавших отмечаются нормальные показатели ликворного давления (не свыше 250 мл водного столба). В 25-30% случаев оно повышено, в 15-20% – понижено. Ликворное давление обычно нормализуется на 5-7 сутки. Артериальное давление и температура тела чаще без изменений. У пожилых людей артериальное давление может повышаться (преимущественно у гипертоников) или понижаться (преимущественно у гипотоников). При соблюдении постельного или полупостельного режима лечения первыми исчезают общемозговые симптомы: тошнота, головная боль, головокружение и др. (через 4-7 дней). Объективная симптоматика обычно держится не более 7 суток. Вегетативные нарушения могут длиться несколько дольше (до 11 суток и более). При наличии алкогольной интоксикации (в момент получения травмы) клиническая картина более длительна и нормализуется иногда только на третьей неделе. В более тяжелой форме протекает сотрясение головного мозга у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. По мере регресса неврологических нарушений и улучшения самочувствия пострадавшего на первый план выступают проявления астеновегетативного синдрома: неустойчивость эмоциональных реакций; нарушения сна; гипергидроз кистей и стоп. Эти симптомы регрессируют, как правило, в течение 2-4 недель (хотя в отдельных случаях отмечается сохранение астеновегетативного синдрома на протяжении и большего периода). Электроэнцефалограмма, как правило, не изменена. Могут наблюдаться ирритативные изменения в виде неравномерности амплитуды и снижения частоты альфаритма, усиления бета- и дельта-активности. Такие изменения могут сохраняться до 1,5 месяцев с момента травмы. Реоэнцефалография позволяет выявить негрубое снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов при нормальном сосудистом тонусе. При ЭХО-энцефалографии может наблюдаться увеличение амплитуды эхопульсаций (при отсутствии смещения М-эхо), что в комплексе проявлений легкой черепно-мозговой травмы может также подтверждать травматизацию мозга. Таким образом, при судебно-медицинской оценке степени вреда здоровью, обусловленного сотрясением головного мозга, основным критерием является длительность расстройства здоровья. Врач имеет право поставить диагноз «Сотрясение головного мозга» на основании комплекса клинических объективных признаков, имеющихся у пострадавшего, в том числе инструментального и лабораторного обследовании («Указания по военной неврологии и психиатрии», 1992). При отсутствии в медицинских документах данных о выявлении у пострадавшего объективных клинических признаков диагноз «Сотрясение головного мозга» следует считать неподтвержденным (дальнейшая экспертная оценка не проводится).

2.2. Ушибы головного мозга

В отличие от сотрясений, при ушибах головного мозга в обязательном порядке имеется очаговая симптоматика, субарахноидальное кровоизлияние, или перелом костей в зоне мозгового черепа. Наличие этих симптомов, как в совокупности, так и каждого в отдельности, рассматриваются как неоспоримые признаки ушиба головного мозга, тяжесть которого зависит от степени выраженности и длительности манифестации клинических проявлений.

2.2.1. Ушибы головного мозга лёгкой степени

Характеризуются умеренными общемозговыми и незначительными очаговыми симптомами (без признаков нарушения жизненно важных функций). Общемозговые проявления сохраняются дольше, чем при сотрясении головного мозга. Они не исчезают в первые несколько суток. Потеря сознания продолжается от нескольких минут до десятков минут (реже до.1-2 часов). Наблюдается антеро-, либо ретроградная амнезия, иногда повторная рвотой. Общее состояние пострадавшего в первые сутки удовлетворительное или средней тяжести.

Субъективные признаки

Головная боль; шум в голове; тошнота; повышенная чувствительность к свету и звуку; раздражительность.

Объективные признаки

В первые дни после травмы симптомы органического поражения нервной системы: нарушение конвергенции; ограничение крайних отведений глазных яблок; нистагм; легкая (преходящая) анизокория; асимметрия носогубных складок; отклонения языка; асимметрия глубоких рефлексов; менингеальные симптомы; гипергидроз; побледнение кожных покровов; тахикардия (редко брадикардия); асимметрия артериального давления и изменение его уровня; субфебрилитет. Очаговая симптоматика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении первых суток посттравматического периода. Общемозговые симптомы сохраняются несколько дольше, но также регрессируют в динамике. Симптомов поражения ствола мозга нет. В крови – повышенная СОЭ и лейкоцитоз. Результаты лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости нормальные, реже – небольшое повышение количества белка и нередко примесь крови. Давление ликвора понижено или повышено. На 3-4 сутки общее состояние удовлетворительное, но некоторые субъективные и объективные признаки могут быть выражены. К 9-10 суткам наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение общего состояния. Наряду с этим сохраняются некоторые неврологические микро-симптомы в виде горизонтального нистагмоида, асимметрии носогубных складок, анизорефлексии и менингеальных симптомов. Изменения биоэлектрической активности головного мозга имеют такую же характеристику как и при сотрясении головного мозга, но регистрируются более часто. Иногда выявляются фокальные (в зоне очага ушиба) изменения в форме снижения и замедления альфа-колебаний в сочетании с острыми волнами. На реоэнцефалограмме в зоне контузии увеличивается амплитуда реоволны, углубляется выемка, возрастает угол наклона восходящей части волны как результат снижения тонуса и расширения сосудов в области ушиба. При латеральных (боковых) ушибах мозга легкой степени, сопровождающихся перифокальным отеком, иногда можно обнаружить незначительную девиацию срединного эха в пределах Г4 мм. Максимум смещения обычно регистрируется на вторые-четвертые сутки, постепенно регрессируя на протяжении 1-2-х недель. При ушибе легкой степени компьютерно-томографическое исследование может не проявляться очевидными изменениями головного мозга, но в ряде случаев возможно выявление зоны пониженной плотности мозговой ткани (+8 – +28 ед.). Отек мозга при его ушибе данной степени может быть локальным, долевым, полушарным, диффузным или проявляться сужением ликвороносных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, максимума обычно достигают на третьи сутки и исчезают через две недели, не оставляя заметных следов. К концу третьей недели, как правило, объективные неврологические симптомы исчезают и состояние нормализуется. Наряду с этим могут сохраняться некоторые неврологические «микросимптомы» в виде горизонтального нистагмоида, асимметрии носогубных складок и анизорефлексии. Обычно к 20 дню неврологическая картина может полностью нормализоваться. Данная форма черепно-мозговой травмы, как правило, оценивается по критерию длительности расстройства здоровья. В редких случаях ушиб головного мозга с выраженными очаговыми симптомами и наличием крови в спинно-мозговой жидкости может привести к более длительному расстройству здоровья (свыше 20-30 дней) и повлечь за собой стойкую утрату трудоспособ ности.

2.2.2. Ушибы головного мозга средней тяжести

Проявляются более отчетливо выраженными и стойкими общемозговыми и очаговыми полушарными симптомами (по сравнению с ушибом головного мозга лёгкой степени), и у части больных быстро преходящими стволовыми нарушениями. У пострадавших наблюдается длительное нарушение созидания (от нескольких десятков минут до нескольких часов) в виде оглушения, сопора или комы. После выхода из бессознательного состояния отмечается длительный период заторможенности, дезориентации, психомоторного возбуждения и иллюзорных восприятий. В период восстановления сознания проявляются все виды амнестических расстройств, в т.ч. ретроградная и (или) антероградная амнезия. Общее состояние пострадавшего обычно классифицируется как средней тяжести или тяжелое.

Субъективные признаки

Жалобы на тошноту, сохраняющуюся длительное время. Пострадавших беспокоят характерные продолжительнье головные боли, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, нечеткость зрения и т.д. Могут наблюдаться изменение поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бредоподобные состояния.

Объективные признаки

В большинстве случаев наблюдается многократная рвота. С первых дней после травмы обнаруживаются менингиалыные симптомы различной выраженности, стволовые расстройства, которые проявляются в виде диссоциации менингеальных симптомов; повышения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы, нистагм и др. Может быть утрачен контроль за функцией тазовых органов. Отчетливо проявляются локальная симптоматика (определяемая локализацией ушиба мозга), парезы конечностей, расстройства речи, кожной чувствительности и т.д. Отчетливо проявляются: анизокория; вялая реакция зрачков на свет; слабость конвергенции; недостаточность отводящих нервов; спонтанный нистагм; снижение корнеальцых рефлексов; центральный парез лицевого и подъязычного нервов; асимметрия мышечного тонуса; понижение силы в конечностях; анизорефлексия (нередко в сочетании с диэнцефальными или мезэнцефальными синдромами, патологическими рефлексами и, возможно, джексоновскими припадками). Очаговые симптомы постепенно (в течение 3-5 недель) исчезают, но могут и длительно сохраняться. При рентгенографии часто выявляются переломы костей черепа. Помимо неврологической симптоматики наблюдаются: тахипноэ (без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева); нарушения сердечной деятельности (брадикардия или тахикардия); неустойчивость артериального давления с тенденцией к гипотонии; нарушение ритма и частоты дыхания. Возможны гипертермия и значительные вегето-сосудистые расстройства, небольшое повышение температуры тела. Со стороны периферической крови – лейкоцитоз, реже лейкопения, ускоренная СОЭ. В ряде случаев отмечаются изменения глазного дна в виде застойных сосков зрительных нервов с третьих суток. При люмбальной пункции наблюдаются гипо- или гипертензия, примесь крови в спинно-мозговой жидкости. Электроэнцефалографическая картина в обобщенном виде представлена изменениями альфа- ритма в варианте его неравномерности, снижении амплитуды, замедлении частоты колебаний. Прослеживается умеренно выраженная дельта- и тета-активность. В течение 3-4 суток после травмы общемозговые явления нарастают, состояние больных в этот период, как правило, средней тяжести. Через 2 недели состояние, как правило, улучшается, общемозговые и менингеальные симптомы снижаются. Остаются выраженными вегетативные расстройства; субъективные и объективные признаки без существенных изменений. К четвертой неделе из субьективных признаков остаются умеренная головная боль, головокружение, шум в ушах, двоение предметов, явления астении и вегето-, сосудистой неустойчивости. Из очаговых симптомов выявляются: глазодвигательные нарушения, горизонтальный нистагм, парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов, нередко с патологическими знаками, парезами конечностей, расстройством чувствительности, координации движений, высших корковых функций (афазия, апраксия и др.).

2.2.3. Ушибы головного мозга тяжелой степени

Отличаются развитием тяжелого или крайне тяжелого состояния сразу после травмы, длительным периодом (от нескольких часов до нескольких суток и недель) расстройства сознания до комы, нарушением жизненно важных функций на фоне клинических проявлений стволового поражения (вне зависимости от локализации повреждений), что и определяет тяжесть состояния пострадавшего. Часто отмечается преимущественное поражение верхнего, среднего или нижнего отделов ствола с нарушением жизненно важных функций. Отмечаются плавающие движения глазных яблок, птоз век, спонтанный, тонический нистагм, нарушения глотания, двустороннее расширение или сужение зрачков, изменение их формы, отсутствие реакции зрачков на свет, корнеальных и бульбарных рефлексов, дивергенция глаз по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус вплоть до децеребрационной ригидности, угнетение (или возбуждение) рефлексов с сухожилий, с кожи, со слизистых оболочек, двусторонние патологические рефлексы, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, параличи, афазия, менингеальные симптомы. Среди очаговых полушарных симптомов преобладают парезы конечностей. Часто наблюдаются подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и др. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судорожные припадки. Обратное развитие общемозговых, и в особенности очаговых, симптомов происходит медленно: часто сохраняются грубые остаточные явления со стороны психической и двигательной сферы. После появления сознания у больных длительное время остаются дезориентированность, оглушенность, патологическая сонливость, которые периодически сменяются двигательным и речевым возбуждением. У всех пострадавших отмечаются амнестические расстройства – ретро- и (или) антероградная амнезия. В ряде случаев возникает нарушение психики. Наблюдается выраженный нейровегетативный синдром, с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции и метаболизма. Отмечаются брадикардия или тахикардия, нередко с аритмией, артериальная гипертензия, расстройство дыхания и частоты его ритма, возможно нарушение проходимости верхних дыхательных путей, гипертермия. В спинно-мозговой жидкости – кровь. Со стороны периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенная СОЭ. При ЭЭГ — исследовании выявляются нарушения регулярностью альфа-ритм, сочетание его с дельта- и тетра-активностью в форме «стволовых» вспышек. Довольно часто у этой категории больных альфа-ритм не регистрируется. Доминируют медленные формы активности. На реоэнцефалограммах при ушибе мозга тяжелой степени обычно выявляются атония церебральных сосудов. На ЭЭГ выявляется патологическая активность в дельта- и тета-диапазонах, характерная для нарушения функций стволового отдела мозга. Преобладают медленные полиморфные волны, почти не меняющиеся при внешних раздражениях. Альфа-ритм и реакция активации восстанавливаются, локальные нарушения заметно сглаживаются, но, как правило, полностью не исчезают. Нередко выявляются признаки посттравматической эпилептической активности коры (острые волны, пики, комплексы пик – медленная волна). При эхоэнцефалографии могут выявляться признаки значительного стойкого смещения срединных структур мозга, дополнительные импульсы. Кроме того, возможно исчезновение или резкое ослабление пульсации эхо-сигналов, постепенно восстанавливающейся у выживших больных. На ангиограммах область ушиба мозга выглядит в виде бессосудистой зоны с отжатыми от неё ветвями прилежащих кровеносных сосудов. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности. При локальной томоденситометрии в них определяется чередование участков, имеющих повышенную (от +54 до +76 ед. вод. ст.) и пониженную плотность (от +16 до +28 ед. вод. ст.), что соответствует морфоструктуре зоны ушиба (объём мозгового детрита значительно превышает количество излившейся крови). К 30-40 суткам после травмы на месте зоны ушиба развиваются атрофия или (и) кистозные полости. При диффузном аксональном повреждении при компьютерной томографии может быть выявлено множество ограниченных кровоизлияний в семиовальном центре обоих полушарий, в стволовых и перивентрикулярных структурах, мозолистом теле на фоне диффузного увеличения объема мозга вследствие набухания или генерализованного отека. Как правило, ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается переломами костей свода и основания черепа, а также массивными субарахноидальными кровоизлияниями. При благоприятном исходе длительное время сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптоматика, зачастую обусловливающая инвалидность в последующем. Ушибы головного мозга со сдавлением (внутричерепная гематома, отек и набухание) являются тяжелым проявлением черепно-мозговой травмы.

Другие публикации:  Ломбард отчетность в цб

2.3. Сдавление головного мозга (костными отломками, внутричеренными и внутримозговыми гематомами, субдуральной гигромой, пневмоцефалией, отеком – набуханием ткани мозга)

Сдавление головного мозга характеризуется опасным для жизни нарастанием через различные промежутки времени после травмы или непосредственно после нее общемозговых (углубление нарушения сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (углубление моно – или гемипареза, одностороннего мидриаза, локальных эпилептических припадков, нарушений чувствительности, и др.) и стволовых (появление или углубление брадикардии, повышение артериального давления, ограничение поля зрения вверх, тонический спонтанный нистагм, двусторонние патологические рефлексы и др.) симптомов. В зависимости от «ведущего» проявления черепно-мозговой травмы (сотрясение, ушиб мозга, внутричерепные или внутримозговые гематомы, субдуральная гигрома) латентный период травматического сдавления мозга может быть выраженным, стертым или отсутствовать. При сдавлении ствола головного мозга за счет его дислокации могут наблюдаться брадикардия, нарастающая гипертермия, расстройства дыхания. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается терминальное состояние.

3. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

3.1. Общие рекомендации

Оценка тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой, должна носить комиссионный и комплексный характер. В состав экспертной комиссии необходимо привлекать нейрохирурга (особенно в первые недели после травмы) и невропатолога (по минованию острого периода травмы). В случаях с психопатологическими проявлениями травмы освидетельствование должно осуществляться при обязательном участии в составе экспертной комиссии психиатра. Особая уязвимость нейропсихологических функций при черепно-мозговой травме связана с наиболее частым повреждением лобных и височных долей мозга, а также распространенным поражением белого вещества полушарий (диффузным аксональным повреждением – ДАП). Медицинские документы, представленные для экспертного исследования, должны содержать исчерпывающие данные, необходимые для решения вопросов, поставленных перед экспертами (например, в истории болезни должны быть подробные ежедневные дневниковые записи, отражающие динамику изменений жалоб и объективных проявлений травмы). Если в ходе освидетельствования у экспертов возникают подозрения на наличие повреждений костей черепа, головного мозга, внутричерепного кровоизлияния, такой пострадавший обязательно должен быть госпитализирован. Производство экспертизы без непосредственного обследования потерпевшего, только по подлинным медицинским документам (истории болезни, карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.), допускается при абсолютной невозможности непосредственного обследования потерпевшего экспертом (-тами), в исключительных случаях, и лишь при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, клиническом течении и исходе, а также иные сведения, необходимые для решения вопросов, поставленных перед экспертами. При этом судебно-медицинскую оценку данных медицинских документов, характеризующих клинико-морфологическую структуру травмы, ее динамику и тяжесть вреда здоровью (в т.ч. посттравматических последствий) необходимо осуществлять с участием вышеуказанных специалистов в составе судебно- медицинской экспертной комиссии. Эта оценка должна базироваться на объективных признаках повреждения, выявленных при обследовании пострадавшего в медицинском учреждении. При оценке остаточных явлений перенесенной травмы головного мозга следует иметь в виду возможность наличия сходных симптомов при ряде заболеваний (вегето-сосудистая дистония, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания ц др.). В ходе определения тяжести вреда здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой, среди проявлений черепно-мозговой патологии необходимо выявить и учесть последствия обострения или осложнения предществующих заболеваний, возникших в силу индивидуальных особенностей организма, дефектов оказания медицинской помощи, которые причинно связаны с указанными не травматическими факторами и могли быть ими обусловлены вне зависимости от травмирующего воздействия на голову. В случае необходимости установления (разграничения) генеза выявленной черепно-мозговой симптоматики (либо последствия оцениваемой черепно-мозговой травмы, либо отдаленные последствия ранее перенесенных черепно-мозговых травм или заболеваний ЦНС), наряду с комплексной дифференциально-диагностической оценкой данных материалов уголовного дела и результатов экспертного обследования пострадавшего целесообразно сопоставить:

  • а) Комплексс клинико-морфологических проявлений «черепно-мозгой травмы» с векторографическими характеристиками травмирующего воздействия (его местом и направлением);
  • б) эргометрические характеристики травмирующего воздействия с черепно-мозговыми проявлениями, трактуемыми как проявления оцениваемой черепно-мозговой травмы.

Если указанное разграничение осуществить не представляется возможным (из-за неполноты первичных медицинских исследований, информационной неполноценности представленных материалов и др.) это должно быть четко и ясно отражено в экспертном заключении.

3.2. Алгоритмы оценки

3.2.1. Признаки ТЯЖКОГО вреда здоровью

В алгоритме оценки тяжести вреда здоровью в результате черепно-мозговой травмы приоритетным критерием является ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ («Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, 1996). К проявлениям, обусловливающим указанную опасность, относят следующие виды и формы:

А. Первая группа:
  • – ушиб головного мозга тяжелой (как со сдавлением, так и без сдавления) и средней (только прй наличии симптомов поражения стволового отдела независимо от исхода) степеней; проникающие в полость черепа ранения головы, даже без повреждения головного мозга;
  • – переломы свода и основания черепа, как открытые, так и закрытые (за исключением переломов только костей лица и изолирован ного перелома только наружной пластинки свода черепа).
Б. Вторая группа (последствия черепно-мозговой травмы в виде угрожающих жизни патологических состояний или заболеваний):
  • – кома мозговая;
  • – травматический шок тяжелой III-IV степени (при изолированной черепно-мозговой травме встречается редко, возможен при че репно-мозговой травме, сочетающейся с повреждениями других органов и систем);
  • – тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
  • – массивная кровопотеря;
  • – острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс;
  • – острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • – гнойно-септические состояния;
  • – расстройства регионального и органного кровообращения, приведшие к эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии, инфаркту мозга;
  • – сочетание угрожающих жизни состояний.

К последствиям черепно-мозговой травмы НЕ ОПАСНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ, но влекущим ТЯЖКИЙ вред здоровью относят:

  1. Психическое расстройство, диагностику которого; его тяжесть и причинную связь с полученной черепно- мозговой травмой осуществляют в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство производят в процессе проведения комплексной судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.
  2. Стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть, обусловленную остаточными явлениями тяжелой черепно-мозговой травмы (при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней) и проявляющуюся:
    • а) частыми эпилептическими припадками (не реже 1 раза в неделю), слабоумием, параличами, нарушением процессов узнавания (агнозия), нарушением целенаправленных действий (апраксия), значительным нарушением речи (афазия), отсутствием координации движений (атаксия), резкими вестибулярными и мозжечковыми расстройствами (100% стойкой утраты общей трудоспособности);
    • б) значительным расстройством объема движений и силы в конечностях, значительным нарушением координации движений, значительным расстройством тонуса мышц, значительным ослаблением памяти и снижением интеллекта, частыми эпилептическими припад ками – не реже одного раза в месяц (75% стойкой утраты общей трудоспособности);
    • в) последствиями повреждений костей свода и основания черепа, эпидуральных и субдуральных гематом, субарахноидальных кровоизлияний, ушиба головного мозга, а также наличие трепанационного дефекта, в том числе и закрытого пластикой:
      • – органическим поражением двух и более черепно-мозговых нервов, значительным нарушением координации, выраженным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, снижением интеллекта, ослаблением памяти, эпилептическими припадками (4-10 раз в год), наличием трепанационного дефекта площадью 20 квадратных см и более (60% стойкой утраты общей трудоспособности);
      • – органическим поражением нескольких черепно-мозговых нервов, умеренным нарушением координации, умеренным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, нерезко выраженными двигательными расстройствами, редкими эпилептическими припадками (2-З раза в год), наличием трепанационного дефекта площадью от 10 до 20 квадратных см (45% стойкой утраты общей трудоспособности).

3.2.2. Признаки вреда здоровью СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Вред здоровью средней тяжести устанавливают при отсутствии признаков опасности для жизни, отсутствии последствий, указанных в статье 112 УК РФ и изложениых в приложении к 2 «Правил . » (1996). К критериям вреда здоровью СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ относят:

  • – длительное расстройство здоровья, обусловленное черепно-мозговой травмой (в т.ч. ее последствиями) свыше 21 дня;
  • – значительную стойкую (при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней) утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 30% включительно), обусловлениую остаточными явлениями черепно-мозговой травмы, указанными в «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм», входящей в «Правила. » (1996). Сюда следует отнести:
    • – органическое поражение нескольких черепно-мозговых нервов, расстройство обоняния, вкуса, легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, умеренные нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки, наличие трепанационного дефекта площадью 4-10 см (30% стойкой утраты общей трудоспособности);
    • – остаточные явления черепно-мозговой травмы, неполный перелом костей свода черепа, ушибы мозга, эпидуральные гемато мы, субарахноидальные кровоизлияния (отдельные очаговые симптомы – неравенство глазных щелей, отклонение языка, нистагм, сглаженность носогубной складки и др., а также трепанационный дефект площадью менее 4 квадратных см – 20% стойкой утраты общей трудоспособности; вегетатйвные симптомы — тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы вазомоторные нарушения и др. – 15% стойкой утраты общей трудоспособности; остаточные явления сотрясения головного мозга в виде отдельных объективных признаков – сглаженности носогубной складки, неравенства глазных щелей – 10% стойкой утраты общей трудоспособности).

3.2.3. Признаки ЛЕГКОГО ВРЕДА здоровью

К критериям ЛЕГКОГО ВРЕДА здоровью, обусловленного черепно-мозговой травмой, относят:

  • а) кратковременное (не свыше 21 дня) расстройство здоровья;
  • б) незначительную (5%) стойкую утрату общей трудоспособности.

При оценке тяжести вреда здоровью в случаях сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени определяющим критерием является длительность кратковременного расстройства здоровья (временной нетрудоспособности). Здесь в качестве предварительного ориентира могут служить «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей), М., 1995 г. Из этого документа следует, что совокупные ориентировочные сроки длительности расстройства здоровья составляют, при:

  • сотрясении головного мозга . 20–22 дня;
  • ушибе головного мозга легкой степени . 45–60 дней;
  • ушибе головного мозга средней тяжести . 80–95 дней.
  • черепно-мозговой травме, проявляющейся внутричерепным кровоизлиянием (субарахноидальным, субдуральным и экстрадуральным):
    • а) легкой степени . 40–50 дней;
    • б) средней тяжести . 60–70 дней;
    • в) тяжелой степени . 80–100 дней;

В то же время, необходимо знать, что в отдельных случаях сотрясения и ушиба головного мозга может отмечаться и значительно более длительное расстройство здоровья, обусловленное нарушением ликвороциркуляции и развитием гидроцефалии, вегетативной дисфункцией, иногда развитием арахноидита и энцефалопатии (при подтверждении диагноза данными люмбальной пункции, лабораторных анализов ликвора, ЭЭГ в динамике и т.д.).

Отдаленные последствия ушиба мозга легкой степени могут выражаться в развитии оптикохиазмального арахноидита (при локализации очага ушиба на базальной поверхности мозга), эпилептиформных судорог (при конвекситальной локализации очага) и т.д. Этому могут способствовать поздняя госпитализация, нарушение режима, недостаточное патогенетическое лечение, наличие соматических заболеваний и т.д.

Согласно п. 26 «Правил. », тяжесть вреда здоровью в случаях ЧМТ не определяют, если:

  • диагноз (например, сотрясение головного мозга) у потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
  • исход травмы не ясен;
  • освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на обследование специалиста, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
  • отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

похожие материалы в каталогах

Черепно-мозговая травма: диалог клинициста, судебно-медицинского эксперта, юриста / Жуков В.А., Остапенко Л.С., Жукова Н.Ю., Гизатулин Д.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 68-70.