Жалоба в макс-м

25.07.2018 Выкл. Автор admin

. Российской Федерации. Пока, к сожалению, получается так, что каждая территория живет по собственному сценарию. Кроме того, закон изменит и работу самих страховых компаний. Мы усилим работу по защите прав застрахованных, более принципиальным будет разговор с ЛПУ в части контроля оказания медицинской помощи, совершенствовать работу с обращениями. Хотя в «МАКС-М» и сегодня эта работа ведется на достаточно высоком уровне. — Прямая линия? Игорь беспокоит. По роду службы часто бываю в командировках за пределами.

В рамках реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Карачаево-Черкесской республике на базе РГ ЛПУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» создан Центр здоровья, куда можно обратиться за консультацией, пройти первичную диагностику на факторы риска и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни. Основной целью.

. специалистами системы здравоохранения региона. Картина получится впечатляющая. Кроме этого в «МАКС-М» хорошо зарекомендовала себя такая форма работы, как очная медицинская экспертиза. — Эта экспертиза проводится в непосредственном контакте с пациентами ЛПУ и позволяет получить наиболее объективную картину лечения больного,- рассказывает начальник отдела защиты прав застрахованных филиала страховой компании «МАКС-М» в городе Пенза Николай Петрович Яровой. Медицинская экспертиза — не самоцель. За 9 месяцев.

. общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, если численность населения на одну должность участкового врача не превышает нормативной. Так что вам для реализации данного права необходимо обратиться к главному врачу выбранного ЛПУ с письменным заявлением. — В страховых медицинских организациях можно часто услышать термин «страховой случай». Что он означает? — Страховой случай – это обращение застрахованного в лечебное учреждение для получения медицинской помощи, виды и условия.

. Помощь в любое время суток Звонки в КДЦ компании принимаются круглосуточно. Бывает, люди обращаются сюда как в последнюю инстанцию – кому-то в больнице не оказали необходимую услугу, кто-то сомневается в правильности назначенного ему лечения, или из ЛПУ уточняют: действительно ли пациент имеет полис медицинского страхования. В любом случае каждый обратившийся в консультационно-диспетчерский центр «МАКС-М» находит здесь необходимую информацию, разъяснение прав застрахованных, а если необходимо квалифицированную.

. экспертиза качества оказания медицинской помощи. Срок рассмотрения жалоб – 30 дней со дня их регистрации в ЗАО «МАКС-М». В случае, если жалоба признаётся обоснованной, на лечебное учреждение накладываются финансовые санкции, а заявителю возмещаются за счёт ЛПУ денежные средства, затраченные им на оплату проведённого лечения, обследования. По итогам проверки проводится разбор конкретного случая с руководством медицинского учреждения. Гарантией получения бесплатной медицинской помощи в объёме действующей.

. стараются приложить все силы, чтобы помочь человеку, обратившемуся в компанию со своей проблемой. Поэтому каждая жалоба внимательно анализируется. По каждому обращению принимаются конкретные меры. Если у пациента лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) есть претензии к качеству лечения, проводится медицинская экспертиза. Люди спрашивают о том, где и как получить полис обязательного медицинского страхования, интересуются процедурой внесения изменений в этот документ. У кого-то возникли трудности.

. страхового случая непосредственно в медицинских учреждениях. Экспертная служба Дирекции ОМС «МАКС-М» помогает организовать дальнейшее обследование и лечение пациента, дает конкретные рекомендации руководству лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), при необходимости применяет финансовые санкции, обращается в органы управления здравоохранением и может отстаивать права застрахованного во всех инстанциях вплоть до суда. Даже если застрахованный сам не обращается в компанию, это не значит, что.

ЗАСТРАХОВАННЫМ О ПОЛИСЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Полис обязательного медицинского страхования — это государственный документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы нового образца.

1. С полисом обязательного медицинского страхования Вы имеете право на:

  1. бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой ОМС;
    • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объёме, установленном территориальной программой ОМС;
  2. выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС. В день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
  3. замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.
  4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
  5. выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ.
  6. получение от территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС;
  8. возмещение медицинской организацией или СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ими обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
  9. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Другие публикации:  Starcraft ii лицензия

2. Владелец страхового медицинского полиса обязан:

  1. предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  2. подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе (замене) СМО в соответствии с правилами ОМС;
  3. уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса;
  4. осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин. (Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Для Вас на полисе указаны телефоны страховой компании, специалисты которой проконсультируют Вас в случае возникновения дополнительных вопросов или проблем.
Для восстановления утраченного полиса лично или через своего представителя обратитесь на пункт выдачи полисов с документом, удостоверяющим личность (паспорт, свидетельство о рождении ребёнка). Страховая компания бесплатно обеспечит Вас новым полисом ОМС.
Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М»
Юридический адрес: 115184, г. Москва, ул. Малая Ордынка, 50

Адрес для письменных обращений: 115409, г. Москва, Каширское шоссе, д. 78, стр. 1 (для региона страхования Москвы и Московской области)
Телефон «Горячей линии» для Москвы — 8 (800) 333-60-03
Телефон «Горячей линии» для Московской области — 8-800-555-50-03.

Адреса и контактные телефоны страховой компании АО «МАКС-М» в других регионах Вы можете посмотреть на странице соответствующего региона страхования

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, перечень которых будет размещен на сайте регионального городского фонда обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская компания «МАКС-М» приглашает Вас оформить полисы обязательного медицинского страхования. Как это сделать можно подробнее прочитать в разделе «Как получить полис».

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» ( АО «МАКС-М») создано 17 октября 1994 г.

В 2010 году АО «МАКС-М» стало первой страховой медицинской организацией, которой был присвоен рейтинг надежности рейтингового агентства «Эксперт РА» с учетом специфики СМО. С тех пор компания постоянно подтверждает рейтинг А++ «Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг».

АО «МАКС-М» осуществляет деятельность по ОМС в 24 субъектах Российской Федерации. Численность граждан, застрахованных АО «МАКС-М» по обязательному медицинскому страхованию на 01.07.2018 года составляет 18 825 076 человек.

. которого 4 ноября. Официальные выходные дни в 2018 году — 3,4 и 5 ноября. Страховая компания АО «МАКС-М» в основе своей организационной деятельности руководствуется прерогативой создания населению удобного графика работы пунктов выдачи полисов ОМС. В связи с этим АО «МАКС-М» информирует гостей и жителей города Москвы о работе отдельных пунктов выдачи полисов на 3,4 и 5 ноября. Адреса, телефоны и время работы пунктов выдачи полисов ОМС в выходные дни можно узнать, перейдя по ссылке: http://www.

Филиал АО «МАКС-М» в г. Назрани был создан в 2005-м году, начал деятельность в системе ОМС на территории республики Ингушетия в 2007-м году. В рамках осуществления обязательного медицинского страхования филиал компании занимается финансовыми расчетами с лечебно-профилактическими учреждениями, выдачей страховых медицинских полисов, экспертизой.

. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская компания «МАКС-М» предоставляет дополнительные услуги лицам с ограничениями жизнедеятельности — ПРИЕМ ЗАЯВЛЕНИЙ И ВЫДАЧУ ОФОРМЛЕННЫХ ПОЛИСОВ ОМС НА ДОМУ. Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться.

. многочисленными публикациями в СМИ о необходимости замены полиса обязательного медицинского страхования на документ нового образца до 1 ноября текущего года, филиал медицинской страховой компании АО «МАКС-М» в г. Черкесске информирует: Замена полисов ОМС осуществляется в плановом порядке и без изменений. Менять полисы строго образца на новые в срочном порядке не требуется, однако мы настоятельно рекомендуем это сделать, т.к. данные полисов ОМС в настоящее время используются в различных государственных.

. первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, дерматовенерологии (дермотологии по ОМС) детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, медицинской статистике, неврологии, онкологии, организации здравоохранения.

Другие публикации:  Как оформить цоколь в доме

. Пушкина 78а Режим работы: понедельник-четверг 9.00-18.00, пятница 9.00-17.00, перерыв 13.00-13.48. Телефон круглосуточной «горячей линии» 8-800-555-11-03 (звонок бесплатный) Консультации проводятся по следующим вопросам: -обеспечение полисами ОМС -выбор медицинской организации в системе ОМС -выбор врача -организация работы медицинской организации -порядок предоставления медицинской помощи -доступность бесплатной медицинской помощи -взимание денежных средств за медицинскую помощь.

29.01.2018 Страховая компания «МАКС-М» 29.01.2018 г. начала обеспечивать жителей Астраханской области электронными полисами ОМС. Электронный полис ОМС представляет собой пластиковую карту, в которой содержится подпись, фотография и чип с информацией о страхователе. Полис обеспечивает право граждан на доступную и качественную медицинскую помощь по программе ОМС на всей.

Менять старый полис ОМС на полисы ОМС единого образца можно и после 1-го ноября. Если петербуржец меняет старый полис ОМС в той страховой компании, к которой прикреплен, то СДЕЛАТЬ ЭТО МОЖНО В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ. Если петербуржец хочет получить полисы ОМС единого образца в.

. в Российской Федерации». Также Москвичи имеют право заменить полис обязательного медицинского страхования старого образца «зеленая карточка» на полисы единого образца, действующие на территории Российской Федерации: бумажный полис ОМС (голубой листок со штрих кодом формата А5) или электронный полис ОМС (пластиковая карта с чипом, фотографией и подписью владельца). Необходимость замены полисов ОМС старого образца вызвана увеличением количества электронных сервисов, предоставляемых.

Защита прав застрахованных в системе ОМС Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего.

Жалоба застрахованного по ОМС дошла до суда

27 августа в Измайловском районном суде города Москвы начнется беспрецедентное слушание, инициированное Московским Городским Фондом Обязательного Медицинского Страхования (МГФОМС), по иску к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова» и Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника №175». Фонд будет защищать интересы застрахованного по ОМС, которому не была оказана медицинская помощь в необходимом объеме и качестве, и добиваться, чтобы пострадавшему была выплачена моральная компенсация. Такой суд на территории Москвы пройдет впервые.

Напомним, что в 2014 году Городская клиническая больница №15 и Городская поликлиника №175 в течение семи месяцев перенаправляли друг другу пациента с незаживающей раной, но так и не добились его выздоровления. В феврале 2015 года пациент обратился с жалобой в МГФОМС и его положили в больницу № 67, где он сразу пошел на поправку.

Тем временем, стоимость медицинских услуг, оказанных Городской клинической больницей №15 составила 132 тыс. рублей, а Городской поликлиникой №175 – 30 тыс. рублей. Если в ходе судебного разбирательства выяснится, что в лечении были допущены нарушения, суд удовлетворит иск на возмещение морального ущерба, который юристы МГФОМС оценивают в 300 тыс. рублей.

Комментируя предстоящее слушание, Директор МГФОМС Владимир Зеленский напомнил владельцам полиса ОМС, что «если возникли проблемы с получением медицинской помощи, ее качеством, надо обращаться в свою страховую компанию. Надо взять за правило иметь телефон «горячей линии» страховой организации в мобильном телефоне наравне с телефонами экстренных служб. Если там не помогли, нужно обращаться в Фонд».

Как получить полис ОМС

Застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном законом порядке.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет»и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для оформления полиса Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) в АО «МАКС-М» необходимо обратиться в ближайший офис АО «МАКС-М» вашего региона c заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлением о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (формы заявлений Вы можете посмотреть в разделе Вашего региона). При себе нужно иметь следующие документы:

  1. Для детей до 14 лет, являющимися гражданами РФ:
    • Свидетельство о рождении;
    • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС(при наличии).
  2. Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
    • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС.
  3. 3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
    • Удостоверение беженца;
    • Или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
    • Или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о её приеме к рассмотрению;
    • Или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
  4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
    • Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
    • Вид на жительство;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
  5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:
    • Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
    • Вид на жительство;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
  6. Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:
    • Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешение на временное проживание в РФ;
    • Либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
  7. Для представителей застрахованного лица:
    • Документ, удостоверяющий личность;
    • Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ.
  8. Для представителя застрахованного лица:
    • Документ, удостоверяющий личность;
    • Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ.
  9. Для законных представителей застрахованного лица:
    • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
  10. для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:
    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
    • СНИЛС;
    • трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
    • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
  11. для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
    • СНИЛС;
    • С документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Другие публикации:  Проще всего получить гражданство ес

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Страховая медицинская компания «МАКС-М» в Московской области за 9 месяцев рассмотрела более 205 тысяч обращений застрахованных

Дирекцией медицинского страхования ЗАО «МАКС-М» в Московской области за девять месяцев 2015 года рассмотрено 205 345 обращений застрахованных граждан. За аналогичный период прошлого года, количество обращений составляло 297 562. Уменьшение их числа можно связать со снижением интенсивности кампании по замене полисов нового образца.

При этом количество обоснованных жалоб на медицинские учреждения выросло с 59 до 82. Такой рост объясняется увеличением недовольства низким качеством оказания медицинской помощи и вопросами организации работы медицинских организаций. Именно эти причины вышли на первое место в структуре жалоб, потеснив на 3 место жалобы по взиманию денежных средств. Подобная динамика во многом связана с повышением правовой грамотности и информированности застрахованных о своих правах в системе ОМС. С другой стороны значительный вклад внесли реформы системы здравоохранения по прикреплению к участковым поликлиникам, введению в систему ОМС высокотехнологичной и скорой медицинской помощи.

Несмотря на то, что в структуре устных и письменных обращений жалобы на взимание денежных средств снижаются, специалисты ЗАО «МАКС-М» уделяют особое внимание вопросу бесплатности оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС путем экспертного исследования каждого случая обращений, принятия объективных экспертных решений, разъяснения обязательств медицинских организаций по договору ОМС и информирования застрахованных через СМИ.

В целях повышения уровня информированности граждан по вопросам обеспечения прав в системе ОМС на сайте компании http://www.makcm.ru/geo/moscovskaya/ представлена информация о медицинских организациях, выполняющих Московскую областную программу ОМС, нормативные документы, результаты рассмотрения обращений. При посещении сайта можно задать вопрос по электронной почте на интересующую тему.

Также для разъяснения прав застрахованных в Московской областной дирекции ОМС функционирует телефон «горячей линии». Позвонить на бесплатный номер телефона 8 800 5555 003 можно из всех регионов Российской Федерации. В течение рабочего дня застрахованные могут обратиться в 22 территориальных отдела и центральный офис дирекции в г. Москве. В нерабочее время есть возможность оставить сообщение в электронных средствах связи для последующего ответа заявителю.